2014“创业邦100”.docVIP

2014“创业邦100” —中国年度创新成长企业100强评选 企业报名表 《创业邦》杂志于2014年8月正式发起第六届“创业邦100”评选活动，挖掘具有高成长潜力的早中期创新型创业企业，提升企业影响力和知名度，推动国内中小企业和创业市场更快发展。《创业邦》杂志将以本次调研为基础，结合专家评审团的意见，最终评选出100家获奖企业。 “创业邦100”参选条件： 参选企业必须是民营创业企业； 到2014年6月30日为止，参选企业拥有1年(包括1年)以上实际运营经历； 参选企业具有创新或持续创新的产品、服务或盈利模式；并且产品、服务或盈利模式已经证明其有效性； 主要运营地在中国大陆 注：以下企业或创业者不能参与评选 上市公司或上市公司的子公司； 特许加盟商 非盈利性组织 行业协会 “创业邦100”参选企业权益： 所有参选企业可参加2014年11月13日-14日在美国硅谷举办的“创业邦年会论坛”（差旅费自付） 获奖企业CEO上台参加创业邦100颁奖典礼，并有机会参与论坛专题讨论、获得演讲机会 100家知名财经及科技媒体对论坛及“2014创业邦100”百强企业颁奖典礼的报道 获奖企业可获得《创业邦》杂志、网站、快鲤鱼科技博客、投资开店网站采访和专题报道等企业品牌推广的机会 获奖企业可自获奖之日起两年以内使用获奖徽标作市场宣传 获奖企业可免费获得2015年全年创业邦杂志（杂志社保留杂志赠阅决定权） 表格填写说明： 本表格由创业企业填写，需由企业核心创始人确认，10月10日报名截止。您可以在线填写或者下载表格，填写完成后发送至luyang.jiang@cyzone.cn。本表格中所填写资料将会被严格必威体育官网网址，除评委之外，未经参选企业授权不会向任何第三方公开，仅供本次评选活动使用。 本次评选活动的质量取决于信息收集的准确和完备，您所提供的信息将对本次评选及最终结果产生极为重要的影响，因此我们非常希望您能够给予大力支持，提供真实、准确、完整的信息。同时，由于问卷涉及内容相对较多，可能会占用您一定的时间，我们真诚地希望得到您的耐心配合。 本评选不向企业收取任何费用。如您有任何问题，请与我们联系。 （联系人：姜陆洋， E-MAIL：luyang.jiang@cyzone.cn， 电话：0108066） 一、企业基本情况 企业注册名称（全称）： 企业对外宣传名称/简称： 创始人： 成立时间： 年 月 CEO/总经理： 注册资本（万元人民币）： 公司网址： 员工人数（目前）： 公司总部所在地： 联系人： 联系人手机： 联系人邮箱： 公司地址/邮编(用于赠送杂志)： 企业logo(ai格式，用于企业宣传展示，请随本问卷一起放在邮件附件中发回) 企业简介（200字以内，用于企业宣传）： 二、企业核心业务、盈利模式与竞争力 核心产品/服务 目标客户群体 典型客户（请举例） 盈利模式 主要收入来源 及比例 所占比例： 所占比例： 所占比例： 产品/服务/盈利模式的创新性 国内外同类产品/服务提供者 市场竞争优势、市场份额 行业优惠政策 三、企业管理团队 创始人 姓名： 性别： 目前职位： 出生年月： 创业次数： 首次创业年龄： 手机： 邮箱： 股份比例： 工作经历、教育背景： 联合创始人 姓名： 性别： 目前职位： 出生日期： 创业次数： 首次创业年龄： 手机： 邮箱： 股份比例： 工作经历、教育背景： 如果有多位创始人，请在上面添加表格 补充填写 其他核心管理团队成员 （如首席执行官、财务总监、技术总监、产品总监、市场总监、运营总监、副总裁等） 姓名 职位 性别 年龄 入职时间 职业经历 四、企业基本财务状况、员工数量 2010 2011 2012 2013 2014（上半年） 营业收入（万元人民币） 净利润（万元人民币） 员工数量（人数） 五、企业股权结构 股东名称 股份比例（%） 股东背景介绍 六、企业融资背景 融资时间 投资方 融资金额（万元人民币） 以下问题，烦请您协助填写。您的反馈将作为我们评选2014中国年度创业人物等单项奖的重要参考。 您认为谁是2014年最具影响力的创业人物 （创业人物名字，最多3个） 该企业家的哪些方面令您印象深刻？