调脂治疗常见问题解答与建议-陆国平.pptVIP

——调脂治疗常见问题解答与建议 1.什么样的病人应接受降胆固醇  治疗？ 发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者等同 糖尿病相当于发生过心梗 ATPIII建议:降低LDL胆固醇为首要目标 2.什么时候开始降胆固醇治疗？既开始调脂治疗的胆固醇水平？ 根据冠心病的防治目的 根据患者伴有的危险因数的多寡病人 3.降低胆固醇是否会使非心血管 的死亡率增加（如癌症、车祸、 自杀）？ 他汀类临床试验结果的回答是： 不！ 4.降低胆固醇是否会增加出血性脑  卒中的发生？ 血胆固醇与缺血性中风相关 大规模他汀类临床试验证实：降胆固醇治疗减少 缺血性中风发生,并不增加脑出血 SPARCL研究将表明：强化降脂对非冠心病患者卒中的作用 胆固醇和中风危险 CARE: 心血管事件相对危险的减少 LIPID: 心血管事件相对危险性减少 心脏保护研究（HPS） ASCOT：阿伐他汀显著降低27%的脑卒中 CARDS:阿托伐他汀对主要终点的影响 SPARCL: 强化降脂可减少非冠心病  患者卒中的发生吗? 5.饮食控制和运动能降胆固醇吗？ 6.中药能降胆固醇吗？从循证医学角度，目前没有充分的证据证明中药能显著降低血胆固醇，减少临床终点事件的发生 - 促进胆固醇排泄药物，如大黄、生首乌、虎杖、 生决明子、番泻叶等； - 竞争性抑制肠道胆固醇吸收药物：蒲黄、绿豆含植 物胆固醇，可抑制肠内胆固醇吸收；蜂胶、果胶、 琼脂等含不被利用的多糖，与胆固醇结合形成复合 物，抑制胆固醇在肠道内吸收。 - 抑制血胆固醇合成药物，如泽泻、姜黄等。 - 其他药物如山楂、丹参、大麦须根、没药、茶树 根、桑寄生、海藻、昆布等均有不同程度的降胆固 醇作用。 脂肪肝是由不同病因引起，但其病理改变的本质是脂肪酸在细胞的胞桨中沉积，一般而言，高甘油三酯血症是其常见原因。因此他汀类药物无效 控制饮食 保肝治疗 小剂量贝特类或烟酸类药物降低血甘油三酯 注意监测肝功能。 8.胆固醇降低后，还需要服他汀 吗？能否减量？ 9.开始服用他汀后，要注意什么？ 10.胆固醇需要多长时间检查一次？ 11.他汀类药物长时间服用会不会对 肝、肾功能有不好的影响？ 12.服用他汀类药物后，肝酶升高  怎么办？ 13.服用他汀类药物后，肌酸激酶  （CK）升高怎么办？ 14.亚洲人是否对他汀类药物更敏 感？小剂量他汀治疗是否足够？ GOALLS 研究 和 STATT研究 GOALLS＆STATT　试验设计 STATTGOALLS 亚洲和非亚洲患者对舒降之 20-80mg均有良好的耐受性 15.使用他汀后，胆固醇不下降 或下降不多怎么办？ 16.使用他汀后，胆固醇下降了， 可是甘油三酯仍然高，该怎么办？ 联合用药的益处 对降低LDL-C有叠加作用（如他汀类+依折麦布+烟酸或BAS等合用）； 对极高甘油三脂血症患者可联合应用烟酸和鱼油，同样可获得叠加效应； 对于混合性血脂异常（低HDL，高TG，小而密LDL-C）患者，联合应用他汀类或BAS+烟酸或贝特类药物可获得互补效应；可减少用药剂量，从而减少了药物的副作用。 联合用药也有一些缺点，例如增加了药物的副作用（横纹肌溶解等）、产生药物的交互作用、增加了用药成本、缺乏远期疗效观察。 联合用药时的注意事项 两种药物的起始剂量要小， 服用时间错开， 常随访、定期检测肝功能和CK, 必要时加用保肝药物 联合用药新途径 他汀+依折麦布 依折麦布与任何他汀联合使用时比单独使用他汀多降低 19％ 至 23％ 的 LDL-C 他汀类药物10mg 加上依折麦布10mg 相当于他汀类3次增量的效果 依折麦布 + 他汀 研究: 对 HDL-C效果 Pooled Results 依折麦布 + 他汀 研究: 对 TG 的效果 Pooled Results 他汀类与贝特类的相互作用应特别注意，因为肌病在某一种药物单独应用的情况下也能发生，因此它们相互作用可能叠加； 贝特类药物可损害肝脏功能，减少肝脏对他汀类药物的代谢，导致此类药物血药浓度增高； 伴有轻度肾功能不全的患者会进一步增加肌溶解的可能，因为贝特类药物主要经肾脏排泄。 20.糖尿病的血脂异常如何治疗？ 饮食控制，适量运动，保持理想体重 控制血糖水平 高血糖对糖尿病患者发生血脂异常有重要作用 降脂药物治疗 ,对于糖尿病血脂异常的治疗着重在于降低LDL-C浓度，故临床上应首选他汀类降脂药物 糖尿病是CHD等危征,理想的胆固醇水平为 LDL-C ＜2.6 mmol/L —— 否 *美国：￡2.6mm