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课题“农村初中生心理健康状况的调查研究”问卷调查 尊敬的家长： 您好！我校于去年申报了课题“农村初中生心理健康状况的调查研究”，现已展开研究，为了孩子的更好发展，请各位家长满配合学校，如实填写下面一份问卷。此次问卷采取不记名方式，每道题均无对错之分。再次感谢您对我校工作的积极配合！ 请问您是学生的_____________ （选填：父亲、 母亲、爷爷、奶奶或其他亲戚） 1您的年龄 （ ） A. 30岁以下 B. 30一35岁 C. 35一40岁 D. 40岁以上 2. 您的职业（ ）【若选择D，烦请您具体写明您的职业】 A. 工人 B. 农民 C.个体户 D. 其他___________ 3. 孩子父母的文化程度（请在相应选项上打√） 父亲：文盲 小学 初中 高中 大专以上 母亲：文盲 小学 初中 高中 大专以上 4. 您家庭类别（ ） A. 祖孙三代共居 B. 父母与子女两代共居 C. 父或母与子女共居 D. 祖父母与孙辈共居 5. 您家庭业余生活的安排（ ） A. 大人看电视让孩子学 B. 经常有人窜门让孩子学 C. 大人常出去让孩子学 D. 家长做家务活让孩子学 E. 家长与孩子共同学 6. 在教育孩子时，您家庭成员的一致性（ ） A. 有守盾 B. 没矛盾 7. 您对孩子上学读书目标的看法（ ）【若选择E，烦请您具体写明您的看法】 A. 以后获得较高的收入 B. 荣耀门庭 C. 做有学问的人 D. 孩子喜欢什么就干什么 E. 其他_____________________ 8 . 您对家庭教育的认识（ ） A. 不用过多的教育,孩子大了自然会好 B. 家庭教育固然重要, 但挡不住社会影响 C. 家长说了不听可以打骂，反正是为了他/ 她好 D. 孩子进了学校就放心，我没空管 E. 家庭、学校双双配合，共同教育 9. 当孩子提出古怪想法时您的态度（ ）【若选E，烦请您具体写明您的态度】 A. 觉得可笑 B. 而后一笑 C. 不理那一套 D. 分享感受 E. 其他__________________ 10. 您孩子在家_________ 劳动 A. 经常 B. 偶尔 C. 很少 D. 从不 11. 您家庭对孩子参加家务劳动的态度（ ） A. 为了不影响学习，大人全包 B. 孩子主动帮忙也不反对 C. 有时要求孩子干点儿活 D. 放学回家就让孩子干活 12. 对孩子道德品质的培养与要求: 按您(家长)认为重要的程度，将下列孩子成长的几个方面进行排序________________ (l)品德，(2)学习，（3）劳动技能，(4)身体 13. 您跟孩子一起相处的时间（ ） A. 很多 B. 较多 C. 不太多 D.很少 14. 您和孩子平时交谈的时间（ ） A. 很多 B. 较多 C. 不太多 D.很少 15. 您跟孩子交谈，淡话的主题是（ ）【此题可多选】 A. 学习情况 B. 未来打算 C. 品德教育 D. 家务琐事 E.彼此有问题就谈 16. 当孩子出去时，你知道他到哪里去了吗?（ ） A. 知道 B. 有时知道 C. 很少知道 D. 不知道 17. 您知道孩子经常跟谁在一起吗?（ ） A. 知道 B.有时知道 C. 很少知道 D.不知道 18. 当您的孩子因帮助别人回来晚让您担心时，您的反应是（ ）【若选D，烦请您具体写明您的反应】 A. 不问是非先骂一顿 B. 心里疼他值得那样做 C. 赞成孩子做得好 D. 其他_________________ 19. 当您的孩子欺侮别人的孩子，您的反应是（ ） A. 立刻打骂孩子 B. 觉着自己孩子强 C. 让孩子给对方道歉 D.批评自己孩子 20. 当孩子遭到老师和同学们的误解，很委屈的告诉您时，您的反应是（ ） A. 埋怨那些人 B. 没有什么了不起 C. 让孩子自己去解释 D. 无所谓 21. 当您的孩子在学习和同学关系上有挫折时，您的反应是（ ） A. 孩子自己能承受自己处理 B. 需要家人帮助 22. 孩子向您诉说他/她认为做得好并很得意的事时，您的反应是（ ） A. 为自己孩子感到骄傲 B. 酌情给予鼓励 C. 听了无动于衷 23. 当您发觉自己孩子跟有不良行为的孩子一起时，您的反应是（ ） A. 很震怒骂那人引诱 B. 很生气拉孩子回来