右美托咪啶在我国的应用现状.pptVIP

右美托咪定在我国的应用现状 汕头大学医学院第一附属医院麻醉科 程明华 我们经常遇到的临床问题 区域麻醉：恐惧、镇痛不全、麻醉操作致不适 全麻：插（拔）管反应、苏醒期躁动和谵妄 麻醉后寒颤 特殊病例的麻醉：甲状腺手术、清醒开颅手术、困难气道插管、眼内手术、监护下麻醉…… 右美托咪定 -从文献分析看 Precedex （Abbott） 美国FDA于1999年批准，将其应用于ICU短时间(24h )的镇静与镇痛 2008批准:非插管患者术前和术中或检查时镇静 艾贝宁（江苏恒瑞医药） 2009-6 SFDA批准用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静等方面 由于其独特的药理学特性， 已将DXM广泛应用于FDA和SFDA规定及产品说明以外的范围 应用于临床麻醉多个领域 唯一具有镇痛作用的镇静药 唯一能唤醒的镇静药 唯一不抑制呼吸的镇静药 镇静作用呈剂量依赖性 文献检索情况 截止目前： 右美托咪定应用研究文献 共143篇 文献分布 麻醉前用药1篇 全身麻醉应用43篇：全麻拔管15篇、全麻插管11篇、全麻辅助及药物节省14篇、气道管理2篇、非插管全麻1篇 区域麻醉应用22篇：硬外麻8篇、腰麻3篇、颈丛麻7篇、臂丛麻3篇、局麻药毒性1篇 麻醉并发症防治21篇：寒战5篇、躁动6篇、呛咳1篇、应激反应5篇、心肌保护4篇 特殊年龄6篇：老年应用3篇、小儿应用3篇 特殊病例30篇：神经外科手术7篇、眼科手术5篇、腔镜手术5篇、肠镜检查5篇、其它手术8篇 疼痛治疗14篇 ICU应用6篇 麻醉前用药 麻醉前用药 在全身麻醉中的应用 增强全麻效果 减少全麻药物 气管插管的应用 气管拔管的应用 非插管麻醉中的应用 监测麻醉：与联合应用咪达唑仑与芬太尼相比，应用DEX镇静术中呼吸抑制及术后焦虑发生率明显降低，且术者对麻醉满意度明显提高 气道操作：与其他镇静药相比,DEX对呼吸频率及潮气量没有明显影响，更适用于需要保留自主呼吸的气道操作 口腔科手术：DEX在产生镇静、镇痛效应的同时对呼吸抑制轻微，且能够抑制唾液腺的分泌，DEX应用于口腔科手术时有其独特的优越性 眼科手术：DEX联合球周阻滞麻醉应用于白内障手术时可降低眼内压 心导管术：DEX能够影响血压、心率和心排血量,心动过缓和低血压都能够影响心导管插入术中所必需的压力测量，所以，DEX不主张应用于心导管插入术中 CT、MRI检查：应用于MRI检查是安全有效的，特别是对于存在困难气道高危因素的病儿，DEX可作为丙泊酚的替代品 在区域麻醉中的应用 椎管内麻醉镇静 麻醉并发症防治 全麻后躁动 麻醉后寒战 呛咳反应 应激反应 心肌保护 特殊年龄的使用 小儿的应用 老年病人的应用 特殊手术的使用 日间手术 眼科手术 神经外科手术 腔镜手术 冠脉搭桥手术 其它手术 产科手术 ICU的使用 ICU 疼痛治疗 术后镇痛 不良反应 右旋美托咪啶最常见的不良反应包括: 短暂性高血压 ( 12 % ) 短暂性低血压 ( 30 % ) —— 与输注速度及剂量相关 恶心 ( 11 % ) 心动过缓 ( 9 % ) —— 与输注速度及剂量相关 口干 ( 3 % ) 镇痛和镇静作用 没有呼吸抑制 容易被唤醒 不影响单细胞微电极的记录 不影响功能区定位 减少抗高血压药 右美托咪定在神经外科手术中独特优势 * * 在我国应用现状 美国《时代》周刊2008年十大医学突破 第9大突破---右美托咪定 常用镇静药物的比较 咪唑安定 丙泊酚 阿片类 右美 提高呼吸稳定性 ×　 × × + 抗焦虑 + + ×　 + 催 眠 + + + + 镇 痛 ×　 × + + 遗 忘 + × × + 镇静期间可唤醒能力 × × × + 右美托咪定 遗忘 催眠 抗焦虑 镇痛 右美托咪定 呼吸稳定 心血管稳定 止涎 麻醉前用药 作为术前用药减轻焦虑，提供镇静 预防喉镜及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血 抑制气管插管引起交感反应 困难气道的镇静 减少诱导药物用量 减少围术期心血管发病率和死亡率 困难气道中的应用优势： 具有抗涎作用，有利于保持气道干燥，为插管操作提供清晰的视野 2. 1. 困难气道处理 没有呼吸抑制作用，可以减轻操作者的 心理压力 右美托咪定这个优点特别适用于插管困难和既往有呼吸功能障碍的患者 老年、肥胖患者，多伴有睡眠呼吸暂停综合征、插管困难、术后呼吸功能障碍，应用右美可以更容易的进行气管插管，从而避免患者出现呼吸功能抑制 tips 困难气道处理 右美托咪定是冠心病、高血压病人清醒气管插管的最佳选择 蛛网膜下腔阻滞麻醉 颈丛神经阻滞麻