循证医学（EBM）与原发性肾小球疾病的治疗.pdfVIP

维普资讯 · No． 6 282 · 2006年 12月第 6卷第 6期 JClinNephrolDecember2006，Vo1．6，— — · 专 家 讲 座 · 循证医学 (EBM)与原发性肾小球疾病的治疗 章友康 周福德 指导临床试验的设计。 时血浆置换治疗。但对于如下患者 (无 概 念 肺出血)不再建议使用血浆置换疗法： 循证医学对常见的 循 证 医学 (Evidence-BasedMedi- 无尿 ，肾小球新月体超过 85 。 原发性肾小球疾病的治疗方案 cine，EBM)是通过科学地认识、评价与 2．Ⅲ型新月体性肾炎 MP冲击治 应用最可靠的证据来进行临床决策。 一 、 新月体性肾炎 疗 ：IV MP7—15mg·kg ·d (最大剂 主要来源 ：随机对照试验 (RCT)和 1．I型新月体性肾炎 ①激 素： 量 1g／d)治疗 3d；然后，口服泼尼松 1 荟萃分析 (Meta-analysis)。 ②IV 甲基泼尼松龙 (MP)冲击治疗 7～ mg·kg ·d一，4～6周后，泼尼松每次 RCT的设计要点：①所有观察对象 1mg·kg一，隔天 1次 (qod)，4～6周后 15mg·kg ·d (最大剂量 1g／d)治疗 (病人)随机地进入对照组和治疗组；② 3d；然后 ，口服泼尼松 60rng／d45rag／ 逐渐减量 ，总疗程 6～12个月 。CTX：可 报据统计学要求设定观察例数，并使二 d、30mg／d、2Omg／d、15mg／d、10mg／d 口服2nag·kg ·d 8周 ，也可静脉点 组不一致的偏移降低至可忽略不计；③ 和5mg／d各 1周 (共约8周)。②血浆 滴500mg·(m2) ·月～，逐月增加 以疾病的转归为观察终点。 置换 ：每 日4L白蛋 白×14d，或直至抗一 0．25g至最大剂量 1g(rn2) ·月～；总 表 1 EMB的等级与可信度 肾小球基底膜 (GBM)抗体消失。③环 疗程 6～12个月。晚期病人也可使用。 等级水平 可信度 磷酰胺 (CTX)，对于 55岁以下患者，口 血浆置换：合并肺出血或病情严重或对 1．RCT，具有过硬 的 “终点 ” ：或 服3mg·kg ·d 8周 ；对于超过 55岁 常规治疗无效者，可用。复发者的治疗 ： 结果虽无显著性，但样本数 目大， A 者 ，口服 2mg·kg ·d 8周 。 同初发病例。 有统计学可信性 2．RCT，但终点不确切 (surrogate) B 循证医学强调：早诊断、早治疗与及 3．1I型新月体性肾炎 多数治疗基 3．同期进行的对照实验但不是随 一 机 的；或 RCT的亚群分析 4．前后对 比观察；或 10例以上的系、 列观察以另一研究为对照 l 5．病例系列观察(10例)无对照 D 6．病例系列观察(1o例