代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征.ppt

 休克定义它是以有效循环量减少，组织灌注不足，细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征 休克分类目前尚无统一的分类方法◆病 因 分 类 ◆血流动力学分类 ◆轻 重 程 度 分 类 病因分类◆低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克、细胞性休克。◆失血性、失液性和创伤性休克均属于低血容量性休克。◆外科最常见的是低血容量性休克，其次是感染性休克，其它类型的休克相对少见。 血流动力学分类 ◆高动力型休克，又称高排低阻型休克或温性休克。 ◆低动力型休克，又称低排高阻型休克或冷性休克。 ◆感染性休克早期可表现为温性休克，但后期表现为冷性休克。 轻重程度分类◆轻度休克,中度休克,重度休克◆所谓难治性休克或不可逆休克, 通常是指重度休克。 病理生理★有效循环量锐减、组织灌注不足和细胞氧供需失衡是各类休克共同的病理生理基础。 ★微循环变化、代谢变化和系统器官变化是与休克发生发展密切相关的病理生理过程。 (一) 有效循环血量锐减维持有效循环血量的三个基本要素：①足够的血容量，②有效的心排出量，③良好的血管张力。 (二) 组织灌注不足●组织灌注状况起决于灌注压大 小和毛细血管床开闭比例。●正常毛细血管床的开闭比例是  20%开放，80%关闭。 (三) 细胞氧供需失衡▲组织灌注不足的直接后果是组织缺氧，而细胞氧供需失衡又是休克进一步发展的关键。▲休克的氧供需失衡表现，首先是氧供给不足而需求增加，随后再出现氧需求增加而利用不全。 (四) 微循环变化1．微循环收缩2．微循环扩张3．微循环衰竭 (五)代谢变化1．应激性激素↑所致代谢变化2．组织细胞缺氧所致代谢变化3．内源性鸦片样物质所致变化 (六)系统器官变化肺◆急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肾◆急性肾功能衰竭。心◆严重可致心肌损害与功能异常脑◆脑水肿、颅内高压、脑疝。胃肠道◆应激性溃疡，细菌移居。肝◆肝小叶中心坏死，肝功能衰竭其它器官◆缺氧致细胞代谢性损伤 休克的临床表现 诊断与监测基本项目◆是做出诊断和判断病情的基本依据。特殊项目◆对指导治疗和研判病情有重要意义 基本项目1．神志◆反映大脑灌注情况2．皮肤◆反映体表灌注情况3．脉搏◆反映整体循环情况4．血压◆反映整体循环情况5．尿量◆反映肾脏灌注情况 特殊项目1．中心静脉压(CVP)2．肺毛细血管楔压3．心排出量和总外周血管阻力4．动脉血气与酸碱分析5．动脉血乳酸盐测定6．胃肠粘膜内pH值测定7．弥漫性血管内凝血的相关检测 治疗原则抗休克治疗的基本方法通称为抗休克疗法①补充血容量，②纠正酸碱失衡③调节心血管功能，④积极处理原发病，⑤必要时使用类固醇激素，⑥防治并发症，⑦其它治疗 休克补液原则 纠正酸碱平衡失调原则是宁酸勿碱常用5%碳酸氢钠溶液 调节心血管功能总体原则是血管收缩剂不宜单独大剂量长期使用，血管舒张剂应在补充血容量的基础上使用，必要时可联合使用收缩剂与舒张剂多巴胺小剂量增强心肌收缩力和扩张肾动脉，大剂量可致外周血管收缩 积极处理原发病对于需要手术处理的原发病，基本原则是先抗休克后手术，但有时应该抗休克与手术才同时进行 类固醇激素治疗严重休克时可用，常用大剂量短程疗法；即剂量为常用量10～20倍，维持时间不超过48小时。 防治并发症▲积极抗休克是防治并发症最有效方法▲对已经发生的DIC，早期可肝素抗凝，后期宜用抗纤溶药物。▲对已经发生的器官衰竭，应加强相应器官的功能支持。 其它治疗1. 急救处理：创伤制动，大出血止血，保持呼吸道通畅，保证心脏跳动，取休克体位，建立静脉通道。2. 其它药物治疗：下述药物可选用◆能量合剂◆ 前列腺素类◆吗啡类受体拮抗剂◆氧自由基清除剂◆钙通道阻断剂类◆ 低血容量性休克包括失血、失液和创伤性休克，始发原因是大量出血或体液丢失★失血量与失液量的可以依据检测结果估算★临床表现主要有神志、皮肤、脉搏、血压和尿量变化★充分补充血容量和制止继续失血失液是治疗本型休克的关键 急性失血量估算 急性失液量的估算 低血容量性休克的临床表现与临床分度 低血容量性休克的治疗要点