中医糖尿病治疗技术面面观.docVIP

中医糖尿病治疗技术面面观目前现代医学对糖尿病研究存在着不同的方向。西方医学有从激素角度研究糖尿病的，把糖尿病定义为胰岛素不足或相对不足；有从人体器官出发的胰岛细胞受损研究糖尿病的，认为糖尿病发病是来自胰岛β功能损伤；有从细胞再生角度研究糖尿病的，认为干细胞技术可能最终解决糖尿病；也有从行为方式出发研究糖尿病，认为行为方式改变是最正确的治疗手段等等。跟现代医学很相似，中医学内部也存在这样的不同研究方向。有从血气角度研究糖尿病的，或认为血气生成的质量问题，或认为血气中的毒素问题，或认为血脉内存在淤血问题，等等；有从脏腑研究入手，或认为肾虚开始导致阴虚火旺、肾脏开阖无权，或认为脾虚不运，水谷精微下注膀胱，或认为肝郁气滞、化生为火所致；有从经络如手，或认为是络脉受损而发病，或认为络脉气血瘀滞发病；等等。 1血气说 或者由于人体代谢功能衰退导致血气质量改变，或者血气中本身含有的物质异常增多而成为糖毒脂毒，最终引发糖尿病。代表学说包括聂文涛谷气不足、脉络受损说；陆付耳血中毒素说。 聂文涛认为，谷物摄取不足，导致人体正常宗气化生不足，于是邪气内生，从高分解而来的糖异生过多，也是血气中脂类物质含量升高，同时各种激素也出现了不平衡。这种情况会造成微血管损伤，从而出现眼病、肾病、四肢血管疾病等。在这些血管病变早期，从现代医学诊断标准上未达到疾病标准，一些人已经出现应激性血糖升高。这就使著名的并发症是病因的放大学说。因此，聂文涛通过成功治疗糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病足，或者治愈其并发症前期病症，实现血糖的最后平稳。目前，国内外最为关注的聂文涛糖尿病技术背后是他的血气说。聂文涛的糖尿病技术也可以看成是并发症治疗技术，而血糖的平稳只是一个结果。 陆付耳认为，长期以来，中医认为糖尿病的病因病机是阴虚为本，燥热为标，将益气养阴法视为治疗糖尿病的根本大法；临床实践中发现，益气养阴方药治疗糖尿病具有一定的效果，能改善患者症状，但是其降糖作用不显著。陆教授仔细查阅古今文献，反思思索，进而提出糖尿病从毒论治的假说，指出在糖尿病的形成与并发症的发生发展过程中，毒邪始终存在机体内，既有糖毒脂毒为害，又有炎症因子和氧自由基为虐，毒是糖尿病的重要致病因素，倡导在辨证论治的框架内积极给予解毒治疗，尤其是清热解毒法的应用，使中药降糖的效果大幅度提高。后来陆教授在工作发现，清热解毒法的长期应用可能有一定的副作用，苦寒伤阳是其首害。更以为糖尿病患者即便在病程的早期也存在阳不足的问题，补阳是治疗糖尿病的重要治法。治疗糖尿病一方面要苦寒解毒，另一方面甘温扶阳，这不是一对矛盾么？正是祖国医学理论的博大精深，才使这对看似矛盾的治法不成为矛盾。寒温并用，互为辅佐！最近，陆付耳教授再次提出中医治疗糖尿病从强调益气养阴到兼顾解毒扶阳，既是对原来提出假说的修正，也是对治疗方法的进一步完善。以交泰丸为基础的方剂在糖尿病的治疗实践正在发挥重要作用。 2脏腑说 从脏腑辩证治疗是新中国之后的最重要治疗方式。人们可以从常壮其的肾虚说、熊曼琪的脾虚说、任佑才的肝郁说等体会到这种治疗风格。 常壮其认为，患者的症、脉、舌象辨证，证实本病的发病其本在肾，尤以肾阴虚为始动环节。由于肾为先天之本、藏精化气、生髓生血，通于脑(3)。因而随着病情的进展，逐步出现气虚、血虚诸症。气虚则血循无力、致成血瘀。可以说气血虚与气滞血瘀相互促成，形成恶性循环，使病情复杂。如不治或治疗不当，病情发展则阴损及阳。肾阳虚衰则火不生土，导致脾虚之候，呈现各种并发症。糖尿病从中医学理论上分析，其发病的基本机制应归之为肾虚，继而出现气虚、血虚、气滞血瘀。随病情迁延进而累及脾等各脏腑。从而出现一系列并发症。这一理论较之将糖尿病分为上、中、下消之说更能反映其实质。对气阴两虚兼气滞血瘀型宜补气滋阴、活血化瘀。方药组成：人参3g(另煎)　当归6g　生黄芪30g　生地10g　枸杞子15g　丹参15g　川芎8g　仙灵脾15g　灵芝6g；对脾肾两虚兼气滞血瘀型宜补脾温肾、活血化瘀。方药组成：人参3g(另煎)　当归6g　生黄芪30g　白术10g黄精10g　枸杞子15g　丹参15g　川芎8g　山萸肉12g　冬虫夏草8g　肉苁蓉10g　补骨脂10g，均随症加减。 熊曼琪认为脾虚是消渴病的重要病机。认为脾气虚弱与消渴病的发生、发展密切相关，绝大多数患者在整个病程中都不同程度地存在着脾气虚弱证候。邵爱荣1等认为脾气下脱是糖碌病的基本病机。他提出糖尿病的病理改变有二：一是阵出大于升^，二是升降无序，而脾气F脱是其基本的病理改变。并认为阴虚燥热、气虚阳衰、血瘀等是糖尿病过程中的标象，脾气下脱是其本，并贯穿整个病程。潘朝曦1提出糖尿病的病机为脾精下流。认为脾币散精，水液不能上布则当口渴；水精不能上输、四布，则当屎多、尿甜；脾精不能营养四肢则肌肉消瘦无力，甚则不用；饮食厚