上消化道大出血及其护理.docVIP

上消化道出血及其护理 了解上消化道出血的病因2、熟悉临床表现3、了解治疗原则4、掌握急救原则5、掌握护理要点及护理诊断 一、病因 胃十二指肠溃疡 约占一半，其中3/4是十二指肠溃疡。大出血的溃疡多为慢性溃疡，一般位于十二指肠球部后壁和胃小弯。出血的严重程度取决于被腐蚀的血管，静脉出血较慢，动脉出血呈博动性喷射。 门静脉高压症 食管胃底曲张的静脉破裂出血多是肝硬化门静脉高压的并发症，是危及生命的上消化道大出血的最常见原因。出血很突然，表现为大量呕吐鲜血。 出血性胃炎 又称糜烂性胃炎，表现为表浅的、大小不等的、多发的胃粘膜糜烂，底部常有活动性出血和血块。 胃癌 黑粪症比呕吐更常见。 胆道出血 胆道出血三联症是胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血。 临床表现 上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和出血量的多少，而出血的部位高低则是次要的。如果出血很急、量很多，则既有呕血，又有便血；由于血液在胃肠内停滞的时间很短，呕的血多为鲜血；由于肠蠕动过速，便血也相当鲜红。出血较慢，量较少，则常常出现黑粪症，较少为呕血；哦出的血多呈棕褐色，便血多呈柏油样或紫黑色。 出血的部位分为三区： 1.食管和胃底出血（曲张静脉破裂），一般很急，一次出血量常达500-1000ML，常可引起休克，临床表现是呕血。 2.胃和十二指肠球部出血，一次出血量不超过500ML，以呕血为主。 3.球部以下出血，一次为200-300ML，表现为便血。 辅助检查 鼻胃管或三枪管检查 2.内镜检查 3.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造景 4.X线钡餐检查 5.核素检查 处理原则 初步处理 表现有低血容量性休克时，迅速建立两条静脉通道，先滴注平衡盐或血浆代用品。留置尿管观察每小时尿量。每15-30分钟测定血压、脉率。 病因处理 （1）治疗消化性出血的抑酸药物包括H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁），也可以用冷盐水反复洗胃。（2）门静脉高压症引起的大出血，应是肝功能情况来决定处理方法。（3）绝大多数出血性胃炎可有非手术治疗止血。（4）胆道出血量一般不大，多非手术治疗，包括抗感染和止血药物的应用而自止。 对部位不明的大出血，经过积极的处理后，出血仍不止，且血压脉率不稳定，应尽早进行剖腹探查。 护理 （一）护理评估 1、健康史 2、身体状况 （1）意识表情（2）皮肤色泽及温度（3）生命体征（4）尿量 心理及社会支持 （二）护理措施 1、补充血容量，恢复有效循环血量 （1）设专人护理（2.）迅速建立两条静脉通道（3）合理补液（4）记录出入量（5.）严密观察病情变化 改善组织灌注 （1.）休克体位（2.）应用血管活性药物（3）增强心肌功能（4）保持呼吸道通畅（5）预防感染（6）调节体温（7）预防意外损伤 （三）常见护理诊断 1、恐惧/焦虑 与对疾病缺乏了解，担心预后有关。 2、有窒息的危险 与呕血有关。 3、营养失调低于机体需要量 与疾病本身有关。 4、体液不足 与消化道出血有关。 5、潜在并发症 感染、休克等。 6、知识缺乏 缺乏疾病相关知识及预后指导。