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区域医疗成本信息的实践初探 陈东升 (扬州市卫生局，江苏扬州225012) 摘要：本文简述了医院成本核算背景，对构建区域医疗成本与区域医疗成本信息平台提出设想， 如何对区域医疗成本信息平台进行定位，正确认识区域医疗成本信患平台基础。对区域医疗成本信 息平台进行整体规划，明确建设目标、总体框架、平台功能。最后提出建议，全面推进医院成本管 理与控制，制订统一的成本核算规范，建立区域化成本管理平台，对成本核算效果按评价标准实 施考核，全面开展区域成本分析工作，提高医院成本管理水平，引导医院走集约式经营之路。 关键词：区域；医疗成本信息；研究 医院成本是医疗活动过程中所耗费的生产资料转移的价值和医务人员为自己劳动创造的价值的 货币表现，也就是医院在医疗活动中所耗费的资金总和。进行成本核算的目的是真实反映医疗活动 的财务状况和经营成果。医院成本核算主要是医疗服务项目的成本核算，它的目的是真正反映医疗 活动的财务状况和经营成果，它是医院经济管理的重要组成部分，核算的深度和层次直接影响医院 成本管理的效果。 1 医院成本核算背景简述 1．1国外成本核算发展现状 在西方国家，医院成本核算己开展了数十年，医院成本核算最早始于英国，建立收支分户帐， 将资本收入和经营收入分开；美国在60年代实行医疗保险时，引入核算，当时主要用于报告，至 80年代初才用于医院内部核算；日本医院会计制度规定要按照企业方式核算资产债务费用及损益； 新加坡是储蓄医疗保险的代表性国家。 1．2我国成本核算的发展现状 1．2．1我国医院成本核算的发展现状 我国医院的卫生经济管理逐步得以完善和发展，大致可分为3个阶段。第1阶段为探索阶段 (1979．1992年)，迫使医院在适应市场的实践中，不断地研究、探索、改进医院的经济管理方法； 第2阶段为实践阶段(1992．1998年)，成本核算已逐渐成为医院会计核算的一项关键手段，并已被 慢慢使用；第3阶段，规范阶段(1999年．至今)，2010年修订的《医院财务制度》、《医院会计制度》 提出， “医院成本核算一般以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以 医疗服务项目、病种为对象进行成本核算”。但是截至目前，国内仍尚无统一的成本项目设置，划 分的粗细也不一致，也不能照搬国外的管理模式和方法，所以还需要根据我国的国情进一步深入研 究。总的来说，我国医院的成本核算虽有改善，但是仍存在不少问题，还不能像国外那样有完整的、 统一的、规范的核算系统。尽管成本管理在医院的应用时间不长，但随着其理论和方法的日趋完善， 其实际应用将日益广泛深入。医院管理人员应制定适合自身实际情况的成本管理计划和措施，不断 完善、优化成本管理体系。 1．2．2我国医院成本核算存在的问题 目前，医院认识到成本核算是其适应市场经济发展的必然趋势，也是医疗服务进入市场参与竞 150 争的必然结果，所以开展成本核算成了医院热门的话题。以目前的情形来看，医院开展成本核算仍 存在以下问题：缺乏科学、规范的医疗服务成本核算方法体系，缺乏医院成本会计制度，成本核算 所需数据不完整，缺乏成本会计核算软件，缺乏医疗服务工作量的标准计量和成本分摊的标准方法， 成本核算工作的组织机构设置不合理。 1．3研究的目的和意义 旨在借鉴全成本核算的管理理念，借以进行事前预测、事中控制和事后分析，从而为改善医院 经营管理、降低运营成本、提高服务质量和效率服务，使有限的医疗资源发挥最大的效益，向全体 公民提供公平、透明、有效、高质的医疗服务。 2 区域医疗成本信息化建设的理论基础 2．1区域医疗成本信息的重要性 区域医疗信息化包含很多内容，而区域医疗成本信息平台是区域医疗信息化建设的重要内容之 一。构建区域医疗成本信息平台，跟踪区域内医疗卫生的资源投入与运营效率，监测、分析医疗成 本的水平和变动情况，为适时、合理调整区域医疗服务价格(包括药、医事服务费)提供参考，配 合单病种付费等支付方式的实施，及时提供相关成本信息，为完善医保结算制度、政府投入与补偿 机制提供可靠的信息。 2．2区域医疗成本信息化建设存在的问题 区域医疗信息平台是区域医疗成本信息平台的基础，区域医疗信息化建设过程中出现的问题也 会出现在区域医疗成本信息化建设的过程中，这也是区域医疗成本信息化建设所必须重视的问题。 如：医疗卫生数据中心与各医疗机构系统的联接问题