伤寒学　全套课件.PPTVIP

第四节　太阴病预后 三、太阴转属阳明候 【原文】傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰，太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。 （187） 伤寒 脉浮而缓 发热头痛汗出 手足自温：阳虚不甚，脾阳尚能达于四末 系在太阴 太阳中风证 ：脾阳虚弱，鼓动无力 当发身黄 小便自利湿有 出路不能发黄 大便硬 阳复太过，由湿化燥，由寒变热， 由虚转实，由阴出阳，转属阳明 寒湿中阻 肝胆失疏 胆汁外溢 第五节　太阴病欲解时 【原文】太陰病，欲解時，從亥至丑上。 （275） 第六章少阴病辨证论治 概论 第一节　少阴病辨证纲要 第二节　少阴病本证 第三节　少阴病兼变证 第四节　少阴病疑似证 第五节　咽痛证 第六节　少阴病预后病 第七节　少阴病欲解时 一、少阴寒化证 二、少阴热化证 概 论 少阴包括手、足少阴二经和心、肾二脏 一、病位 1.手少阴心属火，主藏神，主血脉，为一身之主 足少阴肾属水，主藏精，主水液，为先天之本 2.心肾交通维持人体阴阳平衡。 3.少阴和太阳里表互通 二、少阴生理功能 心肾虚衰，水火失济 三、基本病理机制 1.素体少阴阳虚或阴虚，复感外邪 2.病在他经失治、误治 四、病因 少阴寒化证；少阴热化证 五、少阴病本证 1.少阴兼表证 2.热移膀胱证 3.伤津动血证 温补法 回阳救逆；滋阴清热 痊愈 恶化 四逆散证 吴茱萸汤证 六、少阴病兼变证、少阴疑似证 七、治法 八、转归 兼变证 疑似证 第一节　少阴病辨证纲要 少阴病 脉微细：阳气虚衰，鼓动无力则脉微 阴血不足，脉道不充则脉细 但欲寐：精气不足，神失所养 少阴病提纲证 心肾阴阳俱虚 一、少阴病提纲 【原文】少陰之為病，脈微細，但欲寐也。（281 ） 二、少阴寒化证辨证要点 【原文】少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救：若小便色白者，少陰病形悉具；小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。（282） 少阴病 欲吐不吐：肾阳虚衰，脾胃虚寒，胃气上逆 心烦：阴盛于下，虚阳上扰 但欲寐：精气不足，神失所养 自利：火不暖土，脾失运化，水湿下渗 口渴：肾阳虚衰，气不化津，津不上承 少阴 阳虚 阴寒 内盛 小便色白：阳虚失于蒸腾气化 二、少阴寒化证辨证要点 脉阴阳俱紧 寸关尺三部脉俱紧 无头痛、发热等表证 此属少阴 反汗出：阳衰寒盛 咽痛：虚阳循经上扰 吐利：肾阳虚衰，脾胃虚寒 寒湿下渗，浊阴上逆 【原文】病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而複吐利。（283） 少阴病 脉细沉数 热化证 寒化证 沉主里 细主虚 数主热：阴虚火旺 数主虚：虚阳外越 禁汗 里虚证 三、少阴病治禁 【原文】少陰病，脈細沉數，病為在裏，不可發汗。（285） 少阴病 脉微：肾阳虚衰，鼓动无力 阳已虚，尺脉弱涩：阳衰兼阴血虚弱 禁汗 禁下 【原文】少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也；陽已虛，尺脈弱澀者，複不可下之。（286） （一)四逆汤证 少阴病 脉沉未至脉微或脉微欲绝 显示少阴不足 但阳虚不甚 急温之 四逆汤 病入少阴，涉及根本，阳亡迅速，死证太多 第二节　少阴病本证 一、少阴病寒化证 【原文】少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323） (二)通脉四逆汤证 【原文】少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤；或腹痛，或幹嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（317） 【脉证】 【治法】破阴回阳，通达内外 【方药】通脉四逆汤 下利清谷：脾肾阳虚，水谷不化 手足厥逆：脾肾阳虚，失于温煦四末 脉微欲绝：脾肾阳虚，鼓动无力 身反不恶寒：阴寒内盛，虚阳浮越于外 其人面色赤：阴寒内盛，虚阳浮越于上 腹痛：阴寒凝结，脾络不通 干呕：阴寒犯胃，胃气上逆 咽痛：虚阳循经上扰 利止脉不出：阳气欲绝，下利至甚，无物可下 里寒 外热 干姜三两 附子大者一枚 甘草二两 【病机】阴寒内盛，格阳于外 （三）白通汤证 【病机】阴寒内盛，格阳于上 【治法】破阴回阳，宣通上下 【方药】白通汤 【脉证】 下利：脾肾阳虚，水谷不化 脉微：肾阳虚衰，鼓动无力 面赤：阴盛于下，格阳于上 附子 干姜 葱白 戴阳证 温肾回阳 温中阳 宣通上下 【原文】少陰病，下利，白通湯主之。（314） (四)白通加猪胆汁汤证 利不止：脾肾阳虚，水湿下渗 厥逆：阳虚失于温煦 干呕：阴寒犯胃，胃气上逆 心烦：阴寒内盛，虚阳上扰 无脉：阳气大伤，阴液将竭 【病机】阳亡阴竭，寒热格拒 【脉证】 【治法】破阴回阳，宣通上下，咸寒反佐，滋阴养液 【方药】白通加猪胆汁汤 【原文】少陰病，下利脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，