放射治疗进展.docVIP

第四节肺癌的放射治疗进展 王绿化王颖杰 中国协和医科大学肿瘤医院 肺癌是世界范围内为最为常见的恶性肿瘤之一，根据来自全国肿瘤防治办公室的报 的80％，临床工。Ⅱ期病例手术治疗的5年生存率约为40％。遗憾的是可手术病例仅 20％。30％。约30％一40％的病人在确诊时为局部晚期，40％的病 的各个专业的医师的共同认识。放射治疗是肺癌治疗的重要手段之一。放射治疗由于专 业的特殊性，以及医学教育对放射治疗所涉及的不足(包括放射物理学和放射生物学的 )。使得放射治疗的知识普及存在明显的缺陷。直接影响临床实践中综合治疗的有 狲—隅¨盏帮-临床肿瘤学进展 疗。 一、放射治疗在肺癌治疗中的地位 放射治疗是局部治疗手段，与同样为局部治疗手段的外科手术相比，其适应范围更 (早期和局部晚期病例)，对晚期病例，合理地 Scott Tyldesley等应用循证医学的方法对放射治疗在肺癌治疗中的作用进行分析，在 53．6％病例在其病程的不同时期需要接受放射治疗，45．6％的 例在首程治疗中需要接受放射治疗。而在非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗中，64．3％的 45．9％的病例在首程治疗中接受放射治疗。不同期别的NSCLC NSCLC以手术治疗为主，但其中约20％～30％的早期 (心肺功能不全，糖尿病)、病人高龄或拒绝手术而选择放射治疗。 15％因手术切缘阳性或术后复发而需要接受放射治疗。 I}缶床Ⅲ期NSCLC中，可手术病例不足20％。80％的病例需要行放疗或放疗／化疗综合 NSCLC放射 65％的病例在其病程的不同阶段需要接受放射治疗。 综合治疗是肿瘤(包括肺癌)的治疗模式，肿瘤病人能否获得最佳的治疗方案，仅 熟知肿瘤放疗适应证。对放疗医师同样需要了解肿瘤外科和肿瘤内科的知识。 二、早期非小细胞肺癌的放射治疗 外科手术仍然是早期NSCLC的首选治疗手段。I、Ⅱ期病例手术治疗的5年生存 53％～70％和48％～56％。然而，有部分早期病例因心肺功能差、合并其他 组病人，放射治疗是一种有效的治疗手段。新的临床研究结果显示，对早期可手术的非 小细胞肺癌，精确放射治疗(立体定向放射治疗和三维适形放射治疗)获得与手术治疗 适形放射治疗和立体定向放射治疗的临床研究进展，显示放疗在早期NSCLC治疗 Cheung和Mackillop等报道102例早期非小细胞肺癌局部野(involved． field)照射的治疗结果，照射剂量为52．5120／4。中位生存期24个月，3年生存期35％， 5年生存期16％。因此认为，对早期非小细胞肺癌局部野照射能使部分病例获得治愈， 不全不能耐受大野照射的病例。 Uematsu报道50例早期非小细胞肺癌(T。一：N0)立体定向放射治疗(stereotactic ra． diotherapy，SRT)的结果。5年生存率58％，29例可手术的病例，5年生存率为72％。 SRT对工期NSCLC是安全有效的治疗方法。 Hirosh在2003年ASTRO会议报道了日本早期NSCLC立体定向放射治疗多中心临床 1995—2002年共治疗241例工期NSCLC(T，N0心153例，T2 N0 Mf)88例)，其 161例因高龄或合并慢性肺部疾患不能手术。中位随诊18个月。Ⅱ级以上的肺部放 2．1％，近期疗效CR22．7％，PR62．1％。原发灶局部复发率为 10．4％，区域淋巴结复发率为5．8％，远地转移率12．4％。非肿瘤死亡29例(12％)。3 56％，3年疾病专项生存率(cause-specific survival rate)，I A 75．8％，I B 62．9％。该研究结果显示大剂量少分割(hypofractionation)立体定向放射治疗是工期 NSCLC有效的根治性治疗手段。 随着全社会对肿瘤防治意识的提高，肿瘤早期诊断技术的发展，临床诊断早期肺癌 龄人群，并且常见因长期吸烟合并慢性肺部疾患，使手术的危险性增加，手术后恢复和 生活质量难以保证。近10年放射治疗技术借助于计算机技术的发展而不断提高，三维 (3一demensional radiotherapy，3DRT)和SRT的临床应用结果，显示 NSCLC治疗中的价值。放射治疗成为早期NSCLC继手术之后的另一 NSCLC治疗中地位的确立，是肺癌治疗进展中的一 NSCLC单一外科治疗的挑战，同时也减轻了外科医师 术高风险病例所造成的压力。 三、局部晚期非小细胞肺癌的综合治疗 放射治疗在以往被认为是局部晚期NSCLC的标准治疗方法。放射治疗能够提高生 9个月，2年 10％～15％，5年生存率为5％。临床研究显示化疗合并放射治疗能够提高生存 NSCI~的治疗策