提高抗酸性染色检出率的经验谈.pptVIP

提高抗酸性染色检出率的经验谈 √结核病之诊断 病史、症状、医师之理学检查 结核菌素皮肤试验 在高感染率或卡介苗普及率之国家并不适用：台湾。 胸部X光检查 凭藉医师之专业及经验，一致性并不高。 结核菌学检查 较具科学且较为简易之方法，惟训练不足时，伪阳性或 伪阴性之发生会影响诊断之正确性。 病理学检查 属侵入性，不容易作。 其他 PCR、血清学检查等。 全球现况 全球每年约有300万人死于结核病 约300万人死于爱滋病，其中爱滋病人死于结核病约占1/3。 全球约有1/3 人口已受结核菌感染 每年约有 800 万人新发生结核病， 其中台湾约占 15,000 人。 台湾现况 台湾地区新发生的结核病人 每年大约有一万五千个新病例发生。 其中五千多人是有传染性的结核病人。 病人如不规则接受治疗，结核菌将产生抗药性，以致有效的药物越来越少，结核病的治疗越来越困难。 结核病的防治 迅速治愈病人，切断传染源，结核病的防治成效才会大幅度改善。 √台湾现况问题分析 痰液检体的品质 采取方式不正确，造成检验结果不正确或无法检验。 痰液检验套数不足 标准应连续采取三套，目前还是有只采取一套送检。 痰抹片制作品质不良 涂抹太厚太薄或涂抹范围不够。 痰液涂片、培养方法不一致 卫生署疾管局结核病组调查 台湾现况问题分析 医检师认知 医检人员认为结核菌检验的风险较高，大多数医院皆采用轮调方式，致操作技术不稳定，结果歧异性大。 结果报告发出时间过迟 无法提供医师适时的诊断进行妥适的治疗。 健保给付不敷成本，致医疗院所检验意愿低落 卫生署疾管局结核病组调查 √结核菌检查时效性 美国疾病管制局(CDC)公布 抗酸性染色抹片显微镜检查结果，应于24小时内报告给临床医师。 结核菌培养及鉴定结果，应于10~14日内提供给临床医师。 结核菌药物敏感性试验结果，应于15~30日内提供给临床医师。 √分枝杆菌检查的种类和特性 提高结核病检验品质 检验流程标准化 编辑结核菌检验手册提供全国各实验室作为 检验参考指引。 检验流程统一标准化，制作SOP供实验参考执行。 办理操作训练及研讨会。 教育宣导 加强验痰普及率，提高痰液检体品质。 实验室品管辅导管理 实地访查辅导 卫生署疾管局结核病组调查 √影响抗酸性抹片检查检出率 检体量 咳痰品质 口水或脓性痰液。 抹片制作方法 直接抹片法(Direct smear)。 厚缩抹片法(Concentration smear)。 抹片染色法 Ziehl-Neelsen染色法(热染法)。 Kinyoun染色法(冷染法)。 萤光染色法。 抗酸性抹片检查之检体量 痰液检体：＞3mL。 胃内容物：5~10mL。 脑脊髓液：最少2mL。 胸水、腹水、心包膜液：最少20mL。 支气管刷取液(BALF，BW)：最少5mL。 血液：3~5mL。 其他检体：脓、组织…。 痰液品质 痰液品质的好坏是为了确保抗酸性抹片检查的信赖度 采痰前的患者卫教 喀痰前尽可能除去口腔内常在菌的影响(刷牙、漱口)。 尽量喀取深部的痰液。 必要时使用高张生理食盐水(3~5%)喷雾器诱发咳痰。 痰液的品质管理 记录肉眼外观对咳出痰液的品质评价 Miller Jones分类法 M1：只有口水和黏液性的痰液。 M2：黏液性痰液中含少量的脓性痰。 P1：脓性痰液约占1/3。 P2：脓性痰液约占2/3。 P3：脓性痰液占2/3以上。 Roelsgard E等人研究发现脓性部份的痰液比口水或黏液痰液检出率相差19倍 √痰涂片检测分枝杆菌方法 防止感染 抹片制作过程一律在生物安全操作箱中进行。 标准抹片制作 涂抹范围：长20mm × 宽15mm。 直接抹片法(Direct smear) 制作方便、快速，急作时才使用。 敏感性低(1×104/mL)。 厚缩抹片法 操作麻烦费时。 提高检出率。 √影响抗酸性抹片检查检出率 抹片染色法 Ziehl-Neelsen染色法(热染法)及Kinyoun染色法(冷染法)敏感性 5,000~10,000 bacilli / mL 。 萤光染色法敏感性 100~1,000 bacilli / mL。 痰涂片结果判读 √分枝杆菌检查实验室品管 痰涂片内部品管 试剂品管 设备(施)品管 操作步骤 检体收集报告工作流程 人员训练与再教育品管 品管月报表 外部品管(EQA) 医事检验学会 疾病管制局 国际组织(CAP) 提高抗酸性染色检出率的经验涂抹标本的评估 提高痰液直接抹片检出率之经验 使用时机：急作时 适用单位：无法制作厚缩抹片法之检验室 制作注意事项： 使用尖端折断之竹棒。 挑取具有脓性部份的痰液制作抹片。 抹片制作范围：20mm ×15mm。 使用热染法染色。 细心观察全部范围。 阴性抹片查核(10%)。 提高液体性直接抹片检出率之经