病例对照研究(五版).pptVIP

学完本章之后应该能够： 1.掌握下列术语的定义：病例对照研究、病例、对照。 2.描述如何选择病例和对照。 3.从测量的角度定义暴露变量。 4.建立不同的暴露测量。 5.说明研究中所用的资料收集方法。 6.描述偏倚的类型。 7.确定病例对照研究的资料分析方法。 8.描述为何队列研究中的联系测量体系不能用于病例对照研究。 9.构建病例对照研究的分析表式。 10.计算并解释比数比。 11.解释病例对照研究的分析表式。 12.认识病例对照研究的优缺点。 13设计一个假设的病例对照研究。 实例：第一次性生活年龄较小与宫颈癌的关系 问题：第一次性生活年龄较小是否与宫颈癌有关？ 研究假设：第一次性生活年龄小于多少岁和随后宫颈癌的发生为正关联。 研究设计：基于医院的病例对照研究。 病例：在某一医院经病例诊断为浸润性宫颈癌的任何年龄的妇女。 对照：来医院计划生育门诊任何年龄的健康妇女。 暴露：妇女报告第一次性生活年龄小于15岁 资料收集方法：病例和对照均用问卷调查。 结果： 宫颈癌 首次性生活年龄 小于15岁 15岁及以上 病例 36 78 对照 11 95 OR=4.0(95%CI:2.0-8.1) 解释比数比和可信区间 * * 参考书目： 1. 流行病学. 医学院校预防医学专业本科教材. 人民卫生出版社. 2. 王天根, 主编. 流行病学方法. 北京: 北医协和联合出版社, 1995. 2. Breslow NE, Day NE. Statistical methods in cancer research: Vol1-The analysis of case-control studies. IARC Scientific Publications, No. 32. 1980. * 为了能够进行计算，需要一只带函数的计算器。还需要统计用表，如您对统计学不十分熟悉，可找一本统计学方面的参考书，以便查阅。 * 某病指的是所研究的疾病，也可是其它任何与健康有关的事件。既往暴露到底应追溯到多远，要视所研究的疾病。急性病可能是前几小时、几天或几周；与生殖有关的研究可能是前1年之内；慢性病则是前几年、十几年或几十年。 * 病例对照研究用于探索两种现象之间的因果关系。除研究疾病的病因以外，还可广泛用于研究伤害和各种与健康有关事件的危险因素。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 例：现设计一个研究吸烟与肺癌关系的调查表，估计对照组有吸烟史者为20%，OR＝2，要求α＝0.05，β＝0.1，求样本大小？ P1=0.2，Q1=1-0.2=0.8 P2=（OR×P1）/（1-P1+OR×P1）=0.333 Q2=0.687 P=(P1+P2)/2=0.2667，Q=0.733 Kα=1.96，Kβ=1.282 N=228.9 资料收集 面对面调查：调查员面对面询问研究对象，并记入事先设计好的调查表 信函调查：将设计好的调查表邮寄给研究对象，填好后寄回 电话调查：用电话询问研究对象 查阅记录：查阅历史记录，一般多作为其它方法的补充 身体检查或实验室检查 第五节 病例对照研究的数据资料整理与分析 一 、均衡性检验 比较病例组与对照组在研究因素以外的其他主要特征方面有否可比性，两组非研究因素均衡，其暴露率的差异与发病有关 成组资料格式 二 、计算OR值 1、比值比的概念 A、比值：指某事件发生的概率（可能性）与不发生概率（可能性）之比。 B、病例组的暴露比值：病例组有暴露史的概率与无暴露史的概率之比，即（a/m1）/(c/m1)=a/c; C、对照组的暴露比值：对照组有暴露史的概率与无暴露史的概率之比，即（b/ m0）/(d/ m0)=b/d。 D、比值比又称优势比，交叉乘积比：是指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。 二 、计算OR值 2、公式 OR：(a/c)/(b/d)=ad/bc 成组资料分析A、均衡性检验 B、统计性推断 计算比值比(Odds Ratio): 卡方检验: 95%可信区间(95%CI): （1）Woolf法 （2） Miettnen卡方值法 成组病例对照研究资料实例 配比资料(1:1)资料格式 个体匹配病例对照研究可分为1:R固定比例，1:M不固定比例配比和N:M病例和对照均不固定比例配比。1:1是最简单的形式: 1:1配比病例对照研究资料分析 比值比 (odds ratio): 卡方检验: 95%可信期间 (95%CI): 1:1配比病例对照研究实例 不匹配分层资料分析