不同给药方式对腰硬联合麻醉下子宫全切术患者术后并发症的影响.pdfVIP

中国临床保健杂志　２０１２年２月第１５卷第１期　ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１２，Ｖｏｌ．１５，ＮＯ．１ ·８１· ·临床研究· 不同给药方式对腰硬联合麻醉下子宫全切术患者 术后并发症的影响 杨海军，徐宏明 （浙江临安市人民医院麻醉科，３１１３００） 中图分类号：Ｒ７１３．４２　　　文献标识码：Ｂ　　　ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２６７９０．２０１２．０１．０３２ 　　腰硬联合阻滞常常作为子宫切除术的麻醉方案 １．３　术后ＰＣＥＡ方案　手术结束给予负荷剂量吗 之一。而硬膜外自控镇痛（ＰＣＥＡ）是子宫切除术后 啡１．５ｍｇ，术毕连接硬膜外自控镇痛泵，ＰＣＥＡ泵药 常用的镇痛方法，镇痛泵内的镇痛药物主要为局部 物配制：吗啡３ｍｇ，罗哌卡因浓度稀释至０．２％，加 ［１］ 麻醉药与阿片类药伍用 。而恶心、呕吐是术后 ０．９％氯化钠注射溶液稀释至 １００ｍｌ，泵速为 ＰＣＥＡ常见的并发症。临床常常以甲氧氯普胺、氟 ２ｍｌ／ｈ，锁定时间为２０ｍｉｎ，按压剂量为每次２ｍｌ。 哌啶醇对症处理，然而其疗效不甚理想，并多有嗜 １．４　观察项目　分别于６ｈ、１２ｈ、２４ｈ、３６ｈ以及 睡、锥体外系症状等副作用。托烷司琼是一种新型 ４８ｈ四个时间点观察不同时间段内患者术后ＰＣＥＡ 中枢性镇吐药，有特异性拮抗５羟色胺（５ＨＴ）受 所致恶心、呕吐的发生情况。 ３ 体，药效强且持续时间长，不良反应少，目前广泛用 １．５　统计学处理　采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件进行 ［２３］ 分析，计量资料均采用均数 ±标准差表示。多样本 于各种原因引起的恶心、呕吐 。本研究旨在探讨 子宫全切除术患者术后吗啡ＰＣＥＡ时，托烷司琼不 均数比较采用方差分析；两两间比较采用成 ＳＮＫｑ 同给药方式对预防术后镇痛恶心、呕吐疗效的影响。 检验；计数资料间的比较采用卡方检验。 １　资料与方法 ２　结果 １．１　临床资料　选择择期子宫全切除术患者 １８０ ２．１　四组术前一般临床资料　四组术前年龄、体质 例，ＡＳＡ ～ 级，年龄４０～６９岁，体质量４５～７５ 量、手术时间、麻醉时间比较，均差异无统计学意义 Ⅰ Ⅱ ｋｇ，患者既往主要器官（颅脑、心脏、肾脏等）无明显 （Ｐ＞０．０５），见表１。 器质性疾病、晕车史；患者病情稳定，无严重并发症， ２．２　四组术后恶心的发生情况　与 组比较， Ⅰ Ⅱ 且近期均未服用止吐药。依据托烷司琼的给药方式 组、 组和 组术后６ｈ、１２ｈ、２４ｈ、３６ｈ、４８ｈ的恶 Ⅲ Ⅳ 将患者随机分为４组，依次为 组：术前术后均不用 心发生率显著降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）， Ⅰ 托烷司琼； 组：术前静脉注射托烷司琼５ｍｇ； 组、 组术后各时间段内恶心的发生率差异无统 Ⅱ Ⅲ Ⅱ Ⅲ 组：术前和术后分别静脉注射托烷司琼２．５ｍｇ； 计学意义（Ｐ＞０．０５），与 组、 组比较， 组与其 Ⅳ Ⅱ Ⅳ Ⅲ 组：术后静脉注射托烷司琼５ｍｇ，每组４５例。 在术后６ｈ、１２ｈ内恶心的发生率差异有统计学意 １．２　麻醉方案　采用