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抗血小板治疗总的必威体育精装版循证情况 Mehta SR et al. Lancet. 2010;376:1233-43. Circulation published online Mar 28, 2011 高剂量氯吡格雷(600mg/150mg)实现PCI患者显著获益 加倍剂量氯吡格雷显著降低30天一级疗效终点事件率达14％ （心血管死亡、心梗或卒中） 累计事件发生率(%) RRR= 14% RRR= 46% 加倍剂量氯吡格雷显著降低确诊的支架血栓形成率达46％ 2011 ACC/AHA UA/NSTEMI指南 新推荐 对于行早期PCI治疗的UA/NSTEMI确诊患者，若出血风险不高，可给予氯吡格雷负荷剂量600mg，继以150mg/日连续6日，接着75mg/日维持（Ⅱb B） DES后双抗治疗6个月 vs. 1年？ ——尚不能定论 研究结果：DAT6个月和12个月的1年靶血管失败(TVF)率相当。 研究解析： 研究预设DAT12个月组TVF率为10%，但实际仅4.7%，提示研究统计效能不足 研究终点为TVF，由于这一复合指标中要素的重要性不同，并非评估DAT疗程的理想主要终点 研究DAT两组间患者存在交叉，可能对结果产生混淆 2011 ACC-i2 Summit. Gwon HC et al. presented. 抗血小板药物反应性 血小板反应多样性： 临床关注度渐高，研究结果不一致 荟萃分析 观察性研究 PK/PD/基因型 事后比较/RCT RCT 血小板 表型与基因型 评估 （众多小样本观察性研究） Sofi et al. Hulot et al. Mega et al. Sofi et al. Combescure et al. Aradi et al. 基因型 表型 TRITON PLATO CREDO CURE ACTIVE-A CHARISMA OASIS-7 GRAVITAS(GIFT) TRIGGER-PCI ARCTIC DANTE 2011 ACC/AHA UA/NSTEMI指南 关于血小板功能和基因型检测的更新推荐 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ 对于使用噻吩吡啶类治疗的UA/NSTEMI（或ACS和PCI后）患者，当血小板功能测定结果可能影响治疗方案时，可考虑进行该检测 对于使用氯吡格雷的UA/NSTEMI（或ACS和PCI后）患者，当基因多态性可能造成CYP2C19功能缺失从而影响治疗方案时，可考虑进行基因型检测 B C 给予Ⅱb类推荐表明，现有的试验证据不足以充分推荐临床常规进行基因型检测、或血小板功能检测； 需待更好的临床证据为我们提供一个更具有科学依据的推荐。 Circulation published online Mar 28, 2011 血栓与出血风险性别差异 出血风险与性别相关：女性患者显著增高 Eur Heart J. 2003;24:1815-1823. ACS出血风险的独立预测因素 变量 校正OR 95%CI P值 年龄(每递增10岁) 1.28 1.21-1.37 0.0001 女性 1.43 1.23-1.66 0.0001 肾功能不全史 1.48 1.19–1.84 0.0004 出血史 2.83 1.94–4.13 0.0001 平均动脉压(每递减20mmHg) 1.11 1.04-1.19 0.0016 女性患者等特殊人群 临床治疗尤其应重视出血与缺血平衡 性别因素被纳入CRUSADE出血评分 CRUSADE出血评分计算器 （可从/index.html获得） Circulation 2009;119;1873-1882 抗血小板药物临床研究中性别差异 女性患者治疗不充分，导致临床结局更差 女性患者较少接受血运重建治疗 女性患者比例(%) Blomkalns AL, et al. J Am Coll Cardiol 2005;45:832–7. Chan MY, et al. J Am Coll Cardiol Intv. 2008;1:369 -78. 女性患者更少接受指南推荐的急性期和出院后药物治疗，有着更高的院内死亡率 P0.001 变量 校正OR* (95%CI) 24h内用药 ASA 氯吡格雷 肝素(UFHLMWH) GPI ACEI 0.93 (0.86-1.01) 0.97 (0.92-1.01) 0.91 (0.86-0.97) 0.86 (0.81-0.92) 0.95 (0.90-0.99) 出院后用药 ASA 氯吡格雷 ACEI 他汀类 0.91 (0.85-0.98) 1.01 (0.96-1.06) 0.93 (0.88-0.98) 0.92 (0.88-0.98) *以男性为参照。 性别对氯吡格雷疗效和安全性无显著影响 按性别对STE