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2017-08-20 发布于广东
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临床病例讨论病情介绍患者，女性，50岁。因乏力、恶心20天，伴浮肿尿量减少半月余于98-12-14入院 98-12-4无诱因出现乏力恶心伴尿量减少，浮肿。外院查尿Pro++，RBC 0-1/Hp，口服环丙沙、庆大霉素，12-14查肾功能Scr 765μmol/L、BUN 20mmol/L，B超提示：双肾弥漫性病变，经利尿及用青霉素抗炎治疗，次日出现全身皮肤瘙痒及皮疹而停用青霉素，肾功能无好转，且尿量降至1000ml，浮肿加重，发病期间无关节疼痛，无面部皮疹，脱发及口腔溃疡、无血压明显升高，无尿频、尿急、尿痛及腰痛现象。入院后经血液透析，甲基强的松龙间断冲击治疗，尿量渐多，肾功能逐渐好转，查肾功(99-3-1) Scr 85μmol/L、BUN 5.1mmol/L，但于99-2-28始出现寒颤、高热(T 40℃)，血培养无细菌生长，用泰能等抗炎治疗效不佳，99-3-7始感胸闷气急，PaO2 5.2kpa，给输氧及对症支持治疗病情不能控制，99-3-11因ARDS而用面罩接呼吸机，18日行气管切开，23日发展为MODS经抢救无效于99-3-24，1:00死亡。既往无糖尿病，高血压病史，无肾病史，无药敏史。查体：T 36.7℃，Bp 22/12kpa，眼面部浮肿全身皮肤弥漫性皮疹，压之退色，高出皮面，浅表淋巴结未扪及无充血，右下肺呼吸音低。左侧偏粗伴少许细湿罗音，心界无扩大，心率86次分，律齐，腹软，肝脾未触及全腹无压痛，双肾叩击痛(-)，移动性浊音(-)，双下肢浮肿Ⅱ°。各关节(-). 实验室检查血Rt: WBC 10.3×109/L， RBC 2.61×1012/L，Hb 80g/L，PLT 242×1012/L，血沉 54mm/h；β2-M 13.463mg/L(血); 40.33mg/L(尿)， IgG 8.53g/L，IgA 1.18g/L，IgM 1.54g/L，补体C3 0.78g/L，C4 0.29g/L;C-反应蛋白，65.7mg/L;ANCA阴性 (2次);抗“O”阴性；类风湿因子阴性；AFP阴性；CEA阴性；自身抗体阴性；抗核抗体ANA弱阳性(颗粒型)；尿K+ 20ml/24h，Na+ 117mmol/L24h尿蛋白定量200mg/24h尿肌酐5.7mmol/L (尿量1250μ/24h) 肝肾功能总Pro A/G Scr BUN UA (g/L)(μmol/L)(mmol/L)(μmol/L) 98-12-24 48 31/1 970 22.4 496 99- 1- 5 62 32/30 195 20.3 346 99- 1-18 58 30/28 476 30.1 452 99- 1-28 50 31/19 396 23.7 279 99- 2- 8 60 36/24 287 35.3 358 99- 2-22 58 33/25 250 24.7 386 99- 3- 1 61 30/31 85 5.1 225 99- 3- 5 52 30/22 223 9.9 91 99- 3-15 60 31/29 109 19 272 99- 3-22 53 25/28 631 64 456 B 超 (98-12-28) 左肾120×60×47mm 实质厚20mm；右肾138×64×48mm 实质19mm；(99-1-21) 左肾104×42mm 实质厚14mm；右肾102×44mm 实质12mm。 ECG：窦性心律，电轴右偏胸片：99-12-27 两肺纹理增多，余(-)99-1-19 左上肺见纤维条索影少许，余(-)99-3-5 双肺内中带见斑片状模糊影，两侧肺门结构增浓，余(-)99-3-16 肺纹理增多，结构模糊，两肺透亮度明显减低，余(-) 胸廓CT平扫：双肺密度普酶增高，呈磨玻璃样改变，密度不均，上肺重，近肺门部重，两肺外缘见带状低密度透亮区，心脏明显增大，心包边缘见少量带状缘性密度