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概 念 定义： 研究临床实践中成本投入（诊疗成本）与效果产出（诊疗效果）效益的一门学科。 特征： 医师与病人关注问题 医方关注： 诊断是否正确 治疗是否明显 患方关注： 诊断是否正确 治疗是否有效 生命质量 医疗费用 谢 谢 * * 刘剑波 郑州大学第二附属医院 Tel:E-mail: jbliuzz@163.com 临床经济学的循证医学实践 研究投入与产出； 中心课题是选择。 医疗卫生需求快速上涨 人口增加、老龄化、慢性病增加 新药、新技术、新仪器不断涌现 病人保健意识由被动转为主动 中国： 2001年 93.6元/人 3245.5元/人 2006年 128.7元/人 4668.9元/人 年代 门诊费用 住院费用 卫生资源是有限的！ 年代 卫生投资 1995年 383亿元 2000年 709亿元 卫生资源是有限的！ 1950年 100亿 3.8% 1980年 2550亿 8.7% 1990年 10% 年代 卫生投资 GDP 美国 2011年 1.7% 2012年 7199亿 1.38% 年代 卫生投资 GDP 中国 临床经济学评价的意义 合理配置卫生保健资源 遴选基本诊疗技术和药物 改进临床医师的医疗行为 临床经济学评价的基本要求 是否明确提出了需要解决的基本问题 是否具备二种或以上的竞争型备选方案 是否确定了经济学评价的观点和立场 是否考虑了重要的和相关的成本和疗效 临床效果、社会效果、经济效果的均衡 成本类型和测量的评价 定义： 卫生服务过程中消耗的物化劳动（物质资料）和活劳动（脑力和体力）的货币价值。 计算： 直接成本 间接成本 隐性成本 成本类型和测量的评价（1） 直接医疗成本：器材设备、药物、试剂、能源、 住院费、技术人员费用、固定资产、耗材 直接非医疗成本：交通、伙食、住宿、护理 直接成本：用于卫生服务项目所耗费的资源。 可变成本：耗材、专业人员的时间 固定成本(先期投入成本，资产成本) ：设备、基建、土地、贷款 包括 分类 成本类型和测量的评价（2） 间接成本：因疾病丧失生活能力甚至死亡导致的社会资源的丧失。直接反映：因病丧失的工资、奖金及误工产值。 间接病残率成本：缺勤、收入能力下降和变更工种。 间接死亡率成本：死亡造成的家庭及社会损失。 计算 人力资本法 意愿支付法 绝对估计 包括 成本类型和测量的评价（3） 隐性成本：疾病带来的精神创伤，包括疼痛、抑郁、焦虑、悲伤和休闲时间的付出等。 特点：评价困难。 效果类型和测量的评价 效果 效用 效益 包括：临床效果、社会、心理情感功能的变化。 直接效果：临床措施产生的效果。 间接收益：直接效果导致的未来资源的变化。 指标 效果类型和测量的评价（1） 效果（effectiveness）：用自然单位衡量的结果。 国际：延长寿命年、失去健康日、失去健康年、潜在减寿年。 中间结果：阶段性效果。 疾病检出率、血压下降程度、疾病缓解率。 健康结果：疾病转归的最后结局。 寿命年延长、病残天数、死亡数。 · · · 表示 效果类型和测量的评价（2） 效用（utility）：用社会效益和个人主观满意度测量和评价健康效果。 效用值：对生存质量、生命质量和失能程度的度量。 计算：效用＝效用值×健康效果的自然单位。 计算 不同健康状况效用值资料 健康状况 效用值 健康 1 高血压治疗副作用 0.95-0.99 肾移植 0.84 中度心绞痛 0.70 家庭透析 0.54-0.64 严重心绞痛 0.50 抑郁 0.45 死亡 0 失去知觉 0.00 效用值测定方法 标准博弈法：在一种风险选择(最好和最坏的)和确定选择间做出判定。 时间权衡法：好的健康但活得短、目前的健康状况但活得长。 等级尺度法：(0-10等分) 效果类型和测量的评价（3） 效益（benifit）：将不同的效果转换为统一的可比较的货币单位形式。 方法： 人力资本法 意愿支付法 效果（effective