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慢性阻塞性肺气肿 商丘医学高等专科学校 内科教研室 通气功能障碍 RV/TLC40% FVE1.0/FVC下降 气速指数1 换气功能障碍 肺泡膨胀破裂，肺泡面积减少，弥散功能下降。 肺泡间血管闭塞，肺泡间血流量减少，通气/血流比例失调 阻塞性肺气肿的临床分型 气肿型和支气管炎型肺气肿 气肿型 又称PP型、A型、无绀喘息型 以肺气肿为主要表现，起病隐匿 病程长，初期症状不明显 随病变进展呈进行性呼吸困难 由于通气过度可持续动脉氧分压，发绀不明显 呈喘息型外貌，晚期发生呼衰、心衰 支气管炎型 BB型、B型、紫肿型 以支气管炎症性表现为主 静息时氧分压低于正常，紫绀明显 肺气肿病变轻 容易反复发生呼吸道感染 早期发生呼衰和心衰 辅助检查 X线检查 辅助检查 肺功能检查 FEV1％＜ 60％ 最大通气量（MVV）＜ 80% 预计值 残气容积(RV) / 肺总量(TLC) ＞40% 肺功能检查是肺气肿诊断的金标准 辅助检查—实验室检查 动脉血气：主要用来判断有无呼吸衰竭 PaO2下降，PaCO2正常或升高，PaCO2主要取决于气道阻塞的程度 酸碱失衡，电解质紊乱 辅助检查—实验室检查 急性发作期还可进行血液检查、痰液检查，类似慢支的急性发作期。 诊断（Diagnosis) 有暴露于危险因子的历史和慢性咳嗽、咳痰和气促病史。 有肺气肿临床特征。 胸部X片 肺功能检查 病例分析 男，63岁，咳嗽10年，活动后气短两年，桶状胸，x线示：肺透亮度增强，肋间隙增宽，两下肺纹理增粗紊乱，左下肺圆形透亮区，诊断应考虑？ 诊断 如果其他表现不明显，凭肺功能检查FEV1％＜ 60％ 、最大通气量（MVV）＜ 80% 预计值、残气容积(RV) / 肺总量(TLC) ＞40%也可以诊断。 并发症 自发性气胸 脏层胸膜破裂或肺大泡破裂都可以导致空气进入胸膜腔，发生气胸。 胸部X线检查可以确诊。 并发症 肺心病 呼衰 并发症 胃溃疡 继发性红细胞增多症 缺氧－肾上腺分泌促红素增多－骨髓生成红细胞增多－血粘度增加－血流速减慢－微小血栓形成 并发症 睡眠呼吸障碍 正常人睡眠时，肺通气可稍降低，而阻塞性肺气肿时，肺通气降低明显。尤其是清醒时氧分压已达60mmHg一下时，睡眠时则肺通气进一步下降，更危险。 患者睡眠质量低，缺氧，容易出现心律紊乱以及肺动脉高压。 治疗 目标：改善呼吸功能，提高工作、生活能力 1、积极治疗原发病 慢支是肺气肿最常见的原发病 急性发作期：积极运用抗生素控制感染、祛痰、镇咳、解痉等。 缓解期：戒烟，脱离污染环境，进行身体锻炼，创造一个良好的生活和工作环境也很重要。 治疗 2、改善营养状态，增强免疫力 3、呼吸训练 ①适当的体育锻炼提高心肺功能 ②呼吸肌训练： a缓慢有力的腹式呼吸；b缩唇呼吸。③家庭氧疗：每天坚持16小时以上低流量吸氧。 治疗 4、手术治疗 肺减容术：运用手术方法切除少量通气/血流比例严重失调的肺组织。 局限性肺气肿或肺大泡可选择合适的手术治疗。 预防 戒烟 避免暴露于危险因子 改善环境卫生 加强体育及耐寒锻炼，提高抗病能力 注意保暖，积极防治呼吸道感染 预后 与病情严重程度和合理的治疗有关 1、慢性阻塞性肺气肿其临床分别为 A肺气肿型、支气管炎型、间隔旁型 B肺气肿型、红喘型、混合型 C支气管炎型、紫肿型、混合型 D红喘型、紫肿型、混合型 E红喘型、紫肿型、代偿型 2下列那项肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定意义 男性，44岁，有咳嗽咳痰史5年，伴喘息，入院前3天，因受寒咳嗽，喘加重，咳黄痰入院，入院时查体，桶状胸，叩诊过清音，肺肝境界右锁骨中线第七肋间，双肺干、湿罗音及散在哮鸣音，肺功能：FEV1/FVC为56％，MVV60%,RV/TLC43%。住院第二天下床时用力过度，出现胸痛，呼吸困难，查体，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失，发绀 1此患者入院时最可能诊断为 A哮喘，肺气肿 B慢性支气管炎喘息型，阻塞性肺气肿 2此患者诊断阻塞性肺气肿最重要的指标 3该患者可能发生了什么并发症 患者男性，50岁，咳嗽咳痰10多年，每年持续3月以上，活动后气急2年，病情加重3天，呼吸困难，查体，双肺叩诊过清音，听诊，双肺干湿罗音 1诊断 2为明确诊断应做什么检查 A胸部X片 B痰细菌学检查 C肺功能测定 D血常规 3该患者主要的治疗是 练习题 * * 一、概念： 气道远端部分的末梢肺组织(呼吸性细支气管以下)因持久含气量过多、膨胀，并伴气道壁破坏、肺