使用糖皮质激素知情同意书.docVIP

吉林市博华医院使用糖皮质激素知情同意书 ? 患者姓名 ? 性别? ?年龄? ?? 住院号?? ? ??? 入院日期 ???诊断? ?? 根据患者病情需要需使用糖皮质激素 治疗，用药过程中可能会出现如下副作用，严重者可能会导致死亡，具体如下： □掩盖感染、潜在感染发作、机会性感染、过敏反应、可能抑制皮试反应 □糖耐量减低，血糖升高，甚至诱发糖尿病 □出血倾向和血栓形成 □类固醇溃疡，以至难以控制的消化道出血、消化道穿孔 □骨质疏松、各部位病理性骨折 □骨骼无菌性坏死 □体液潴留所致的水肿，药源性血压升高，某些敏感患者的充血性心力衰竭 □向心性肥胖，导致柯兴氏综合症，皮肤痤疮 □诱发或加重肌无力，严重者可出现呼吸肌麻痹、窒息、呼吸功能衰竭 □月经失调或阳痿 □胰腺炎 □肿瘤 □垂体-肾上腺皮质轴功能受抑制 □精神失常，诱发精神病 □诱发癫痫、颅内压升高、假性脑肿瘤 □白内障和清光眼、眼压升高、角膜溃疡甚至穿孔 □电解质紊乱，如低钙，低钾 □儿童生长抑制 □脱发 □其他一切不可预知的意外发生 医务人员本着“救死扶伤”的精神，将严格遵守医疗常规及规范，对上述可能发生的情况将尽最大力量予以救治，患者和家属已详细阅读以上内容，经医生解释后已经完全理解，并经慎重考虑，决定同意使用该药并签字： 患者签名：?? ?? ?? ? 日期：? ?? ?? ?? ??? 家属签名： ?? ?? ?? ? 日期： ?? ?? ?? ??? 经治医生签名： 日期： 吉林市博华医院 1