心脏超声诊断.ppt

超声心动图（ultrasound cardiography） 河北医科大学第三医院 张文云 第一节 超声心动图简介 心脏超声适用解剖 心脏超声适用解剖 心脏超声适用解剖 第二节 正常超声心动图 ㈠ M型超声心动图(M—mode echocardiography） 是采用一维声束探测心脏和大血管各层次结构。 将心脏和大血管随时间运动的变化情况用曲线形式显示出来的方法,它主要用于对心脏和大血管内径的测量以及心脏形态和功能的评价. 常见波群及曲线 1. 心尖波群（1区） 声束通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔和左室后壁。此区要注意室壁运动的协调性，有无局限性扩张，通常不作为特殊测量的部位。 2.心室波群（2a区）腱索水平 左右心室是否增大，在此区测量，正常值LV男55mm ,女50mm RV20mm 25mm为增大。室间隔、左室后壁的厚度、运动方向与运动幅度，正常IVS与LVPW逆向运动。 3. 二尖瓣波群（3区、2b区） 2b区二尖瓣前后叶是逆向运动，观察二尖瓣叶的回声及运动的状态，3区注意左室流出道的宽度（正常值20～32mm） 4.心底波群（4区） 此区观察右室流出道宽度、主动脉内径、主动脉壁搏动状态、主动脉瓣情况、左房内径。 注：垂直——深度及空间 水平——时间 以上测量，除了心房在收缩末期外，其余均在舒张末测量。  ㈡二维超声心动图(Two dimensional echocardiography) ★又称切面超声心动图,是在M型超声心动图基础上发展起来的显像技术. ★能比较充分的显示心脏及其周围大血管不同断面的解剖结构,并能实时观察心脏的活动情况,是其他各类超声心动图的图像基础是各类心血管疾病的重要检查手段. 二维超声心动图常用切面 1. 胸骨旁左室长轴切面. 显示左房(LA)、左室(LV)、主动脉(AO)、右室(RV) ,二尖瓣(MV)和主动脉瓣(AV)  2.胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面 显示右室(RV)、室间隔(IVS) 、左室(LV)和乳头肌(PM) 3.心尖四腔切面 显示左房(LA)、左室(LV)、右房(RA)和右室(RV) 4.心尖五腔切面 显示左房(LA)、左室(LV)、右房(RA)、右室(RV)和主动脉(AO) 5.右室流入道切面 显示右房、右室、三尖前瓣和后瓣 右心室(RV)、右心房（RA）、三尖瓣(TV)、冠状静脉窦(CS)、下腔静脉(IVC) ㈢多普勒超声心动图（Doppler echocardiography) 主要用于血流方向的评价以及血流速度的测量,其基本类型有: 1.彩色多普勒(CDFI) 2.脉冲多普勒（PW） 3.连续多普勒(CW) 1.彩色多普勒(CDFI): 是运用彩色编码方法直观形象地显示心脏内血流方向、速度、范围等的一种血流显像技术,是一种重要的定性诊断手段. ①血流方向、范围的观察. ②显示紊流:瓣膜口狭窄或关闭不全、主动脉缩窄、动静脉瘘、心内异常通道等. 彩色多普勒（CDFI） CDFI:颜色代表血流方向 亮度代表流速 彩色多普勒（CDFI） 彩色多普勒（CDFI） 2.脉冲多普勒(PW-Doppler) 是一种重要的定位定量诊断方法,利用PW具有的距离选通功能,可将取样容积置于心脏的不同部位,从而获得相应部位的血流频谱信号和血流速度. 脉冲式多普勒（PW） 应用PW应注意时相、血流方向、频移的幅度、频谱的形态。 3.连续多普勒(CW-Dopple) 具有测定高速血流的能力,但由于不具有距离选通功能,不能进行准确的定位诊断. 连续式多普勒（CW） 可检测高速血流 第三节 心脏常用正常参考值 右室内径〈20mm 主动脉根部内径20-37mm 主肺动脉内径15-26mm，右肺动脉8-16mm，左肺动脉10-15mm 左房内径19-38mm 左室舒张末期内径35-55mm，左室收缩末期内径25-40mm 室间隔厚度、左室后壁厚度 7-11mm 下腔静脉〈20mm （扩张，心衰及心包炎） #左室收缩功能指标：EF,FS. 左室射血分数（EF）为心搏量与左室舒张末期容量的比值，反映左室纤维缩短的程度。50-75%。是评价左室收缩功能有价值的指标。 左室短轴缩短分数（FS）是反映心肌收缩力较敏感的指标,30%以上。 #左室舒张功能指标： EPSS：正常值为4.4±2.2mm，10mm,高度提示左心舒张功能减退。 二尖瓣曲线E/A:E/A1,E/A=1,E/A1. 二尖瓣环组织多普勒测量。 第四节 超声心