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肺癌研究概况 摘要：肺癌现已成为世界上第一大癌症，本文从流行病学、临床表现、病理分类、诊断治疗、预后等方面对肺癌进行介绍，形成一综述。 关键字：肺癌；研究概况 近年来， 癌症发病率越来越高， 肺癌已成为严重威胁人类健康的肺部常见恶性肿瘤，肺癌(lung cancer)大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌(broncho-Pulmonary carcinoma)。从我国近年来城乡前10位恶性肿瘤构成来看，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。 1.肺癌的流行病学 近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。目前，肺癌已成为各种癌症死亡的首要原因。发病率和死亡率呈上升趋势，2007年美国肺癌新发病例213380人，由肺癌导致的相关死亡人数160390人【1】，分别占美国男性、女性癌症死亡率的31%、26%，2008年美国预计肺癌新发病例215020 人，161840 人死于肺癌相关疾病【2】。 估计到2030 年，全球将有830 万人死于吸烟相关的疾病【3】，其中肺癌占3.1%，肺癌死亡居癌症死因的首位。肺癌多见于 60岁以上的人群， 60 岁以下的青年肺癌患者相对较少见【4】。肺癌的发病病因至今不明，但现在已经公认鳞癌与吸烟有关。 2.肺癌的临床表现 肺癌的临床表现与痛肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等情况有着密切关系。早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大多在胸部X线检查时发现。癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽，极易误认伤风感冒。当癌肿继续长大影响引流，继发肺部感染时，可有脓性痰液，痰量也较前增多。另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血则很少见。有的肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可以在临床出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时出现膈肌麻痹、 声音嘶哑、引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；侵犯胸膜，可引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液，可引起气促；有时癌肿侵犯胸膜和胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛；癌肿侵入纵隔，压迫食管可引起吞咽困难。 3.肺癌的病理分类 肺癌的组织学分类主要分为四种类型: 鳞状上皮癌、大细胞癌、 腺癌、细支气管肺泡癌。 3.1 鳞状上皮癌( 简称鳞癌) 此型在肺癌中发生率最高，约占肺癌总数的 30%～50%【5、6】，发病年龄较大， 与吸烟关系较密切，男性显著多于女性， 肿瘤呈白色或灰色，质硬，中心常有灶性碳色素沉积，周围呈星形收缩。肿瘤可形成巨大肿块或空腔。中央型肿瘤形成息肉样肿块和/或浸润支气管壁进入周围组织，可以阻塞支气管——支气管分泌物潴留、肺不张、支气管扩张、阻塞性脂性肺炎和感染性支气管肺炎。分化好的鳞癌有细胞角化现象和细胞间桥，低分化鳞癌似肉瘤样。鳞癌生长较慢， 病程较长，趋向于直接侵犯转移，它可以生长到相当大仍无转移现象， 如能早期切除预后较好，最后终究会发生淋巴及血行转移。由于肺癌患者在早期没有明显症状，70%～80%的病人在就诊时已处于晚期，失去了最佳治疗时机，5 年生存率低于10%。而Ⅰ期肺癌不伴转移，容易切除，手术后5 年生存率高达 80%【7】。因此，早期诊断是成功治疗肺癌、改善预后和提高患者生存率至关重要的环节。 3.2 肺大细胞癌 此型肺癌甚为少见，约半数起源于大支气管。细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，常在发生脑转移后才被发现，预后很差。 LCC 约占肺癌的9%【8】，平均诊断年龄60岁左右，大部分为男性，但淋巴上皮样癌青年女性多见，仅占肺癌的1%。LCC 是一型未分化非小细胞癌，缺乏小细胞癌、鳞癌或腺癌分化的细胞学和组织学特征。来源于具有多向分化潜能的前体细胞。 3.3腺癌 来自支气管壁腺体，发病年龄较小，女性相对多见【9】。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。周围型与中央型之比约为 3: 1，易于转移，其中胸膜转移引起胸腔积液较其它类型多见。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发现，表现为圆形或椭圆形分叶状肿块。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。 3.4细支气管肺泡癌 发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。以往认为癌组织起源于末梢支气管， 现认为起于肺泡上皮Ⅱ型细胞，占肺癌发生率 2- 5%， 肺泡癌性别、 年龄差别都不大，与吸烟习惯关系不密切， 此型生长速度差别很大， 有的发展非常迅速，有的很缓慢， 文献报告有长达 7- 12 年者【10】。对放射