池慎飞,金融Q1131mp4.pptVIP

保险理赔难吗？ 姓名：池慎飞 班级：金融Q1131班 目录 一、我国保险理赔现状 二、保险理赔难的原因 三、解决保险理赔难的对策 一、我国保险理赔现状 近年来，我国国内保险公司为谋求生存和发展空间，普遍存在重业务、轻管理的倾向，导致理赔风险逐年增大，保险资金大量流失，严重影响了保险业的健康发展。 保险理赔乱象 二、保险理赔难的原因 （一）、从投保人角度看 1、对保单内容的不了解 2、对索赔程序、索赔资料的不清楚，或存在误解 3、调查取证困难也阻碍着保险公司快速理赔 4、道德风险 （二）、从保险公司角度看 1、保险从业人员的良莠不齐 2、对条款的解释和说明存在漏洞 3、处理出险时的拖沓、怠慢 4、利益驱动 5、钻法律空子 （三）、从行业、监管、法律角度看 1、缺乏行业自律 2、监管不给力 3、法律存在漏洞 4、维权费用高 三、解决保险理赔难的对策 1、监管给力 主导推动 作为政府监管部门，我们应该切实履行职责，发挥政府的主导推动作用，加强执法，完善监管制度建设，强化理赔服务监管外部约束，努力整顿保险行业乱象，用责任、用担当去为践行全心全意为人民服务的宗旨！ 2、协会助力 维权自律 加强行业外沟通协作，增进行业内合作交流，加强理赔标准化建设，强化行业自律规范，加强理赔标准化建设，强化行业自律规范，深化服务窗口创建活动，完善查勘人员管理体系，使保险行业更加规范、和谐、健康发展！ 3、公司发力，内强素质 当然，要解决“理赔难”的问题，关键在于保险公司。保险公司必须进一步加强行业管理，增强员工业务素质，严把用人关，强化内部管理，加强绩效考核，规范理赔程序，使保险理赔更加透明合理，用行动去守护保险业更加美好的明天！ 案例：对于保险责任要细分，因为很多保险合同是“组装”而成的，要分类归属分类计算 李太太郊游途中，被一违章车辆严重撞伤，肇事司机逃逸。幸好被当地农民救起，在当地的私人门诊部抢救，开销3000元。病情稳定后，家人又送李太太到家附近的民营医院进行手术治疗，并住院10天。治疗期间花费手术费25000元，住院费4000元。最后因为癌症并发而死亡。李太太家属就上述费用进行索赔申请。 分析 经过保险合同的查看和分析，李太太拥有的保险责任为：1、意外医疗费3万元；2、可报销住院费1万元；3、每日住院补贴500元；4、身故保险30万元；5、消费性纯保障型重大疾病保险20万元。在得到完整的证明材料和所有发票后，保险公司给出的理赔款项如下： 1、赔付意外医疗费28000元(3000+25000)； 2、拒赔住院费4000(理由：住院治疗需要在二级及以上医院，该民营医院没有评级；) 3、拒赔每日住院补贴5000元(理由同上)； 4、赔付意外身故金30万元； 5、拒赔重大疾病保险20万(因为癌症的鉴定，需要在三级及以上医院)。 由于没有指定受益人，所以30万元和28000元一起作为遗产进行分割(由第一顺序继承人，父母，养父，与前夫的女儿，先生和儿子平分，且需要一起进行公证)由此案，我们发现：在医疗过程中，医院的选择有非常大的讲究。所以，正规的二级以上的公立医院是首选，一般不选择乡村医院及某些不在理赔范围的医院，除非是紧急的意外情况。许多理赔项目是分类进行的，相互之间没有必然的联系，需要逐项的申请。可能有些可理赔，而另外一些又不可理赔。所以我们要科学区分理赔项目，避免遭遇拒赔或理赔难的尴尬，维护自己的正当权益。 温馨提示 1)医疗用药分为社保内和社保外 2)医院被评为一二三级，每个级别分甲乙丙三等，三级甲等最好。而很多民营医院基本上没有评级。3)一次性给足相关的需要的材料，包括原件和复印件。向不同部门去拿相应的材料。 4)未成年或无民事行为能力的受益人由监护人代行权利；5)已在其它机构获得医疗费用报销，且不能提供医疗费原件的，需提供其它机构的证明及医疗费用收据复印件。6)最好选择银行转账支付方式，否则领取现金将是一个麻烦的事情。7)在境外发生保险事故，须出具当地合法机构的单证正本和中文翻译件，并需经过合法公证机构及中国驻当地使领馆的验证认可。 结束语 保险理赔是保险业务环节中一个非常重要的环节，它不仅可以影响保险业务员的个人业绩，还直接影响到保险公司的业绩，并且直接牵涉到保险代理人及保险公司的信誉问题，所以解决保险理赔问题迫在眉睫。只有从根本上解决了保险“理赔难”的问题，才能规范保