非糜烂性胃食管反流病的研究及中西医治疗进展.pdfVIP

第z2卷第12期第772页 中国中西医结合消化杂志 Vol22No12P772 2014年12月 Chin J TradWestMed Dec2014 Integr Dig doi：10．3969／j．issn．1671—038X．2014．12．24 非糜烂性胃食管反流病的研究及中西医治疗进展 田秋实1△， 戴高中2 (1南京中医药大学中医内科，江苏南京210023； 2无锡市中医院消化内科，江苏无锡214071) 关键词：非糜烂性胃食管反流病；中西医治疗；进展 中圈分炎号：R571 文献标志码：B 文章编号：1671—038X(2014)12—0772—04 reflux 非糜烂性胃食管反流病(non—erosive疗效果差，按罗马Ⅱ标准，这类患者属于功能性烧 disease，NERD)是胃食管反流病(gastroesophageal心。③另有少部分患者存在非酸性食管刺激(如胆 refluxdisease，GERD)的一种类型，又称内镜下阴 汁等)或食管动力异常，其症状与酸反流无关，食管 性GERD。GERD还包括反流性食管炎(reflux pH无须降至4以下即可出现烧心症状，抑酸治疗 esopha— esophagitis，RE)和Barrett食管(Barrett无效。 gus，BE)两种类型。其中RE可见食管远端黏膜破 1．1食管鳞状细胞间隙的增宽 损，BE是指食管远端鳞状上皮被柱状上皮所取代， 上述第一种NERD临床亚型提示患者存在超 它们共称为胃食管反流相关性疾病[1]。 出生理范围的酸反流，同RE相似，其发病机制为食 GERD的典型症状包括烧心、反酸、反食，非典管抗酸反流和酸清除功能的下降。薛艳等n1在 型症状包括胸痛、吞咽疼痛、上腹痛、暖气，食管外症 cm处取 RE、NERD、健康者3组人群齿状线上方2 状如咳嗽、气喘、咽喉炎、口腔溃疡、副鼻窦炎等。 活检，通过透射电镜观察鳞状细胞间隙(DIS)，记录 2006年，胃食管反流病蒙特利尔全球共识意见[21将 NERD定义为“出现不适的反流相关症状，但缺乏 内镜下黏膜损害的依据”。 中RE组与NERD组细胞间隙差异无统计学，而健 传统观念视GERD为一个疾病谱，发病过程从康组与RE组、NERD组细胞间隙的差异均有统计 NERD到RE，然后演变为BE甚至食管腺癌，它们 有相同的发病机制，这种认识在很长时间内左右着 细胞间隙增宽，只是内镜下无法观察到黏膜损害。 医生采用相同的治疗措施干预该类疾病。然而 NERD对抗酸治疗的反应比食管炎低，且没有证据隙的线性回归分析得出，酸反流程度越重，细胞间隙 支持NERD会逐渐发展为RE。Barrett食管往往 增宽越明显。因此，细胞间隙增宽可能为NERD的 在第一次胃镜检查中就被发现，几乎没有资料表明 重要形态学改变，这一改变与超出生理范围的酸反 它是由RE或NERD演变而来。Fass[3]认为应该抛 流相关。 弃GERD是一个疾病谱的概念，而应将GERD分类