《方剂学》77平胃散藿香正气散（王付）.pdf

77 平胃散藿香正气散（王付） 现在上课。这一堂，我们学习一章，叫什么呢？同学们说，叫十六章，祛湿剂。祛湿剂， 是以祛湿药为主组成的方剂。它具有祛湿的作用，治疗的病证是湿病。现在我们要认识一个 问题，你说我们中医说的湿，它是有形之湿，还是无形之湿呢？这个问题，是不容易搞清楚 的。要想搞清楚，是这样的，凡是病人的症状表现符合湿邪的致病特点，不管它是有湿还是 没有湿，我们都把它辨为什么？湿。换一句话说，我们遇到病人，不管它是有形之湿还是无 形之湿，只要它具有湿邪治病引起的症状表 ，我们都把它辨为湿。湿在治疗的时候，湿得 气而化。这就是说，在临床中治病，为了取得好的疗效，在治湿的时候，应该重视用理气的 药。气能化湿，湿得气而化。在应用祛湿剂的时候，也要辨寒热，辨虚实。再一个方面，祛 湿的药，容易伤津，应该怎样呢？适当的照顾到阴津。如果是治疗慢性病，一定要照顾到阴 津。如果是治疗急性病，最好能照顾到，如果没有照顾到，急性病湿去了，津伤了，津可以 怎样哩？自我恢复。这是我们对祛湿剂的认识。 下面我们学习第一节，燥湿和胃，一个方叫平胃散。在学习平胃散之前，同学们说，上 一次我们学习，给同学们介绍了一些参考用书，说让同学们抄一抄。今天呢，我再给同学们 说一下。就说我们学习方啊，我认为对张仲景的方要引起高度重视。下面就是给同学们介绍 了这十二种有关研究经方方面的著作，或许对同学们以后从事 床工作有一定的帮助。 下面我们学习平胃散组成。组成有哪些药？苍术、厚朴、陈皮、甘草。这个方啊，在用 法中，还有两味药也是比较重要的，就是姜、大枣。可以这样说呀，我们学习这个方，首先 要记住药物的组成，为了强化记住药物的组成，平胃散，它在考方的组成的时候，它常常会 考生姜、大枣。为何要这样考？主要就是为了在临床中应用的时候，不要忽视姜、枣在方中 的作用。平胃散这个方，说是散，实际上它是水煮散剂。平胃散，这个方功用是燥湿运脾， 理气和中。这个方，当今研究它的药理作用，主要就是调节肠胃蠕动，调节胃液分泌，保护 胃粘膜，以及抗菌、抗炎等作用。 我们学习平胃散，这个方治疗中医的证，是湿困脾胃证。湿困脾胃证，我们学习方剂， 在用方辨证的时候，背证型（就是背中医的证型）是非常重要的。你 如说，我们学习平胃 散，治疗中医的证是湿困脾胃。我们辨证，在临床中，你就可以从两大方面去考虑问题。一 个大的方面，脾胃。同学们说，脾胃的基本脉证有哪些？脾的生理功能是脾主升，胃主降， 不升不降，它会出 脘腹胀满，恶心呕吐，嗳腐，吞酸，这是上了。脾不能运化水湿，湿邪 - 1 - 下注，它会出 下痢。刚才我们所说的症状表 都是基本的症状表现。根据这些症状表现， 仅仅是辨病变的部位在脾胃，还辨不清病变的属性。我们在学习祛湿概念的时候，说过这样 一句话，辨湿应该辨寒热，是这样吧？我们凡是在 床实际中，在认识到辨证这个过程中， 必须抓住这是湿，它不是偏于寒就是偏于热。 在我们再思考一个问题。苍术它是什么性？ 温性。厚朴？温性。陈皮？温性。用法中的生姜、大枣、甘草 （是炙的还是生的？炙的）。 这样得出一个结论，用的药都是偏温的。温，我们在学习中医证的时候，你也可以把它理解 为寒湿脾胃证。一提到寒湿脾胃证，这里边我们还要补充几句话。什么话？湿邪致病的特点 的临床常见症状。湿邪，我们在辨的时候，不管它是寒湿，还是湿热，它都会出 肢体沉重、 肢体困重。再一个方面，它会出 舌苔是腻的。当然我们在辨舌苔的时候，一看舌苔，我们 就知道，这个人他有没有湿？湿是偏于寒，还是偏于热？舌苔很重要吧？一说寒湿，舌苔基 本上都是白腻的。当然我们还要知道，舌质是淡的。同时，看看同学们有没有听说过这样的 一个症状表现？他怎样说呢？他说，最近吃再香、再香的饭，人家都说香，他觉得是口淡无 味。听说过吧？刚才我说了，同时还要抓住一个症状就是口淡无味。可以这样说，在临床中， 凡是遇到口淡无味，我们都要选用温化寒湿的方。这是我们学习平胃散，要知道辨证怎样辨 证？重点抓三方面的症状。一个脾胃的症状。脾胃的症状，不一定都具备，你不一定一个人 啊，他都有脘腹胀满，恶心呕吐，下痢或者说不想吃饭，他不一定都具备。也可能在临床中， 有的人，他怎样说呢？就是最近脘腹胀满，就是最近看到什么饭，都是不感兴趣的。或者他 怎样说呢？他说最近啊，总是嗳腐吞酸。这样的病证，不一定都具备。辨湿，两个症状只要 具备一个就行，我们都要把它辨为湿。有的人，他就是什么哩？肢体沉重。有的人他就是没 有肢体沉重，他就是舌苔腻。这我们又抓住了一个什么？湿。最后一个，那就是要看舌苔