脑卒中后肩手综合征的治疗研究进展.pdfVIP

·140- ·继续教育园地· 脑卒中后肩手综合征的治疗研究进展 王坤吉 [关键词]肩手综合征；治疗；进展 肩手综合征(SHS)是脑卒中后偏瘫患者的常见并发症之 奋，拮抗去甲肾上腺素的扩血管作用有关。③兴奋性谷氨酸受 一，既妨碍上肢功能运动的恢复，在晚期还会造成固定畸形。 体拮抗剂和1-氯基丁酸(GABA)受体兴奋剂：实验表明，在兴奋 我国脑卒中后SHS的发生率在30％以上，仅少部分患者生活能性谷氨酸受体拮抗剂中，氯胺酮全身给药和脊髓给药均可抑制 力能完全恢复。随着脑卒中及SHS发病率的逐年增高，其治疗 中枢过敏化发展，可用于SHS神经性疼痛的治疗∞J，其机制可 研究也越来越被重视，我们主要对SHS的治疗研究予以综述。 能与GABA受体可拮抗兴奋性谷氨酸受体参与的可引起疼痛 的中枢性致敏环节有关，但在治疗同时，可出现血压升高和快 一、临床表现及发病机制 速性心律失常心以及颅内压以及肌张力增高、遗忘等不良反 脑卒中后SHS诊断完全依靠临床标准，主要I临床表现为损应。④其他：神经精神类药物如阿米替林等可辅助神经阻滞治 伤性事件发生后，患肢区域内发生自发或继发性疼痛，并伴有 疗并减缓因疼痛产生的心理情绪改变，对SHS具有一定疗效。 感觉、皮肤颜色和温度的变化，部分还伴有水肿、出汗异常和运 动功能的改变。其中，无明确周围神经损伤的为反射交感性营 SHS患者患肢功能，其机制尚需进一步研究。 养不良(RSD)，即CRPDI型；有明确周围神经损伤的为CRPD (2)康复与运动治疗：目前SHS康复治疗应用比较广泛，种 Ⅱ型，即灼性神经痛。 类也较多，以运动疗法最为常用。Hartwig等¨1发现运动疗法可 SHS的发生机制尚不完全明确，目前一般认为可能与脑卒 中患者中枢损伤导致交感神经系统和血管运动功能障碍，致 能锻炼可明显减轻SHS患者疼痛症状。也有研究提示上肢温 “肩一手泵”功能的丧失并上肢体液回流受阻，肩腕关节正常结 水漩涡浴结合运动疗法操作简便，可有效缓解脑卒中后SHS的 构功能改变，以及和早期不正确的运动模式和护理、康复的疏 患肢疼痛、减轻水肿，改善上肢运动，能保护和恢复脑卒中后上 忽等因素有关。 肢功能，具有良好应用前景1，但须注意避免水温过高导致的 烫伤和在康复过程中不同时期患肢肌张力的控制。同时，适当 二、治疗 置放SHS患者患肢位置也可减轻其功能障碍程度，通常认为， 目前针对脑卒中后SHS的治疗方法较多，主要包括现代医 在患者肢体康复治疗的整个过程中还需辅以心理康复治疗，同 学和祖国传统医学两大类，均取得了一定的临床疗效。一 时，良好的运动护理也具有积极意义。 1．现代医学治疗 (3)神经阻滞及手术疗法：目前认为，交感神经阻滞和切除 (1)药物治疗：①类固醇激素和非甾体类抗炎药：该类药物 是治疗SHS最有效的方法之一。交感神经阻滞主要包括星状 可稳定细胞膜，减轻炎症反应，缓解疼痛等，临床应用广泛。 神经节阻滞和外周交感神经阻滞。研究发现星状神经节阻滞 Braus DF等…给予36名SHS患者口服小剂量类固醇10天后联合神经触激或臂丛神经小针刀松解及康复治疗等治疗卒中 31名患者疼痛症状基本消失，疗效良好。②钙通道拮抗剂： 后SHS患者患肢功能恢复更为良好，疗效显著。唐峰旧1报道称 Muizelar【2 利用星状神经节阻滞治疗卒中后SHS患者，患肢疼痛及水肿明 o采用硝苯地平和苯氧苄胺治疗S