胸科手术麻醉临床进展分析.pdfVIP

2 0 14 年 1月 临床研究 胸科手术麻醉临床进展分析 陈淑华 （龙江省鹤岗矿业集团有限责任公司妇婴医院 154100) 【 】 目的：探讨胸科手术麻醉的临床进展。方法：对临床 2012 年以来收治的行胸科手术治疗的麻醉方法进行分析。结果：麻醉效果满意。结论：胸腔 摘要 剖开后形成开放性气胸致肺萎陷、反常呼吸、纵隔移位或扑动等改变。所以该类手术的麻醉必须行气管内插管全麻，术中行控制性机械呼吸。 【 】胸科手术 麻醉 进展 关键词 【 】R614 【 】A 【 】2095-1752 （2014）01-0231-01 中图分类号 文献标识码 文章编号 由于开胸手术可引起一系列生理紊乱，要维持病人有效通气，必须 2.3.4 采用小号纤维支气管镜 ( 直径小于 5mm) 指引 DLT 插管及定 进行气管插管，正压呼吸，控制纵隔摆动及反常呼吸。故胸腔手术麻醉 位 是胸外科单肺通气技术中一大进步。新近报导 DLT 插管通过一般 均应采用气管内插管全身麻醉，对呼吸道分泌物多或某些特殊要求的手 方法定位后，后经纤维支气管镜发现有 20％～48％位置不正。而采用纤 术还应施行支气管内全身麻醉。 维支气管镜协助定位，则精确程度大大提高，具体操作方法如下：如使 1 临床资料 用左支型 DLT，在按常规方法插入后，再将纤维支气管镜引入气管腔， 对 2012 年以来收治的胸科手术患者 30 例，选择 ASA Ⅰ～Ⅱ级， 可见到隆突部，蓝色的支气管气囊上缘正在隆突之下见到，并无支气管 其中女性 6 例，男性 34 例；最小年龄 40 岁，最大年龄 67 岁，平均年龄 气囊 “疝”见到。然后纤维支气管镜通过支气管腔检查，应见到左上叶 53 岁；肺癌病人 21例，食管癌病人 9 例。 开口。当使用右支型 DLT 时，一定要注意右上叶开口，以保证右上叶 2 麻醉进展 通气。 2.1单肺通气的适应证 双腔插管和单肺通气使两侧肺隔离，将肺 2.4 支气管堵塞器 (BB) 的应用 隔离，防止病侧肺的痰液或血液流入健侧是单肺通气的绝对指征。支气 单独的支气管堵塞在使用单腔气管导管 (SLT) 时获得肺隔离或单肺 管胸膜瘘、肺挫伤、气管破裂，在正压通气时出现明显漏气、单肺通气 通气，从而避免困难气道的病人双腔插管。最常使用的BB 是 Fogarty 可维持有效肺泡通气量。巨肺囊肿及肺大泡很可能在正压通气下，出现 栓子切除术导管，带有 3 ～6ml 的闭塞气囊。技术步骤简言之：通过支 破裂，而选用健肺通气则可得到避免。支气管肺灌洗术采用单肺通气， 气管镜插入 SLT，看到隆突后将 Fogarty BB 放至主支气管的适当位置。 [1] 可避免液体从灌洗的肺流入对侧肺 。主动脉瘤、全肺切除、上叶肺切 使用 BB 的几个缺点是：①即使借助于支气管镜仍难以保