从痰从瘀治失眠.pdfVIP

的一种创新治疗方法。特点是长效、安全、微创、方便，病人痛苦小，容易接受。目前为I}：，此项治疗 办法是具有发展前景的一种治疗方式，供同道参考。 从痰从瘀治失眠 郭拥军(山西高平人民医院 高平045400) 摘要：失眠是中医内科的顽疾，处方易而得效难。辨证的方法和手段是多样的，当无证可辨时从体 质现象选用时应处方也可看作是“方证对应”的延伸，从痰从瘀探讨失眠将辨证过程简约明了化，将有 助于提高失眠临床疗效的实用性，为建立包括“症”在内或无。症”在内的中医辨体、辨病、辨证的诊 疗模式提供思路． 关键词：睡眠障碍；中医体质现象；学术思想；痰热瘀热 我经常看到中医临床论文对大部分临床适应证，已有了比较明确的认识，但还有太多太多的不明确， 有的论文中对这些不明确作牵强附会的解释，企图用一套或几套现有理论常识去解释所有朱知现象，大 到一个技术或一个理论，小到一个方证不怕不完善，只要勤于思考、努力探索，就会有旺盛的生命力。 如果我们不能直面我们的无知，满足于表面的通顺，终将一事无成，而且误导读者。只有实践中提炼的 理论，才经得住考验，不要单纯追求鸿篇巨制，不要为了系统而系统，要追求真实，有效就是有效、无 效就是无效，不能粉饰太平。 失眠又称入睡和维持睡眠障碍(DIMS)，祖国医学又称其为“不寐”、“不得眠”是以经常不能获 得正常睡眠为特征的一种病证，临床以不易入睡，睡后易醒，醒后不能再寐，时寐时醒，或彻夜不寐为 其证侯特点。常伴有日间精神不振，体倦乏力，甚则心烦懊恼，严重影响身心健康及T作、学习和生活。 历代医家认为失眠的病冈病机以七情内伤为冈，其涉及的脏腑不外心、脾、肝、胆、肾；其病机总属营 卫失和，阴陬J失调为病之本，或阴虚不能纳阳，或阿j盛不能入阴。 简约而言，人体植物神经系统的调节可看作阴阳消长平衡的过程，白天我们工作，神经兴奋机制t与 主动，夜晚我们休息，抑制机制t哼主动，如果兴奋与抑制的协调与拮亢失调，工作和休息就会紊乱，“寐” 与“寝”是人体奋与抑制的协调与拮亢失调，：1：作和休息就会紊乱，“寐”与“寝”是人体营卫之气顺 应自然昼夜变化的结果，失眠正是人体与自然不顺应的一种表现。 引起失眠的原冈很多：(1)其他病证的影响，如疼痛、咳喘等使人不得正常睡眠：(2)邪气客于 脏腑，卫气不能入阴； (3)脏腑所伤，阴阡l不和，则夜寐不安，如《素问》日：“人有所卧而有所不 安者，何也?……脏有所伤及精有所之寄，则安。”可见人的1E常睡眠是阴阳之气自然有规律转化的结 果，如果这种规律一旦被破坏，就可以导致不寐的发生，而这种规律被破坏的原冈主要由于外邪如火、 热等，气、血之壅塞干扰卫气的止常运行；内伤七情致使五脏气机欠常，气血不和及阴阡1失调而致火眠。 病理冈素为气、血、痰、瘀、火、郁、湿、食等，故七情所伤之失眠尤为重要。 体质现象是人类生命活动的一种重要表现形式，是指人体生命过程在先天秉赋和后天获得的基础上 所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的相对稳定fiIiI有特质。其以疾病之间有着必然的联系， 所以失眠型体质现象也客观存在。 1柴芩温胆汤从痰热论治失眠 我从师名老中医侯振民主任，得其亲授，疗效卓著。 交藤309 ·-—-259··—— 功能：涤痰降火，清胆安神。 主治：睡少梦多，得眠即入梦境，昼烦多怒，胸脘胀闷，口苦苔黄，脉眩数。还广泛用于自主神经 紊乱，由痰热(火)引起的眩晕、头痛、惊悸、神经性呕吐等病证。 方解：柴胡、黄芩、龙胆草、栀子清解肝胆之余火；半夏、竹茹涤荡清痰热和胃降逆；青皮、枳实 行气降气；珍珠母、夜交藤镇肝潜R1安心神。 加减应用：①一般的胆郁痰扰证，j}；j原方即可；②如症状较重加胆南星99；③健忘、少言者加石 菖蒲99郁金99远志99：④精神亢奋、形体壮实加青礞干i 309‘先翮大黄lOg‘后⑤伴头晕加苍耳子99生 姜3片大青叶159去珍珠母；⑥头痛加蔓荆子99全蝎69；⑦大便不实者青皮换陈皮，枳实改为炒枳 壳加茯苓159．⑧心烦不甚者去栀子、龙胆草；⑨失眠严重，但全身无痛苦的感觉，精神、食欲、体力 护理胃气。 [病例1]严重失眠(服安定5mg无效) 严某，女，30岁，超市经理，2007年9月30日初诊