中医肝病(肝硬化)PRO量表的研制.pdfVIP

而这些对病人的治疗效果又有密切的关系，所以在治疗后患者的消极感受、个人能力及日常生活方 面改变不大，这也提示我们在治疗肝硬化患者时不但要给予药物的治疗，更重要的还需要有心理上 的治疗，这样才能更好地提高疗效、提高患者的生存质量。而对于个人关系、所需社会支持的程度、 社会服务、社交与经济及卫生医疗保健等方面，由于肝硬化的不可逆转，因肝硬化对生活产生影响， 需要放弃某些兴趣爱好及能否得到社会医疗体系的支持等在治疗前后变化不大也情理之中。 由于受条件的限制，本研究收集了125例肝硬化患者，在反应度考核方面更是只有47例肝硬化 患者，病例数偏少。而对反应度的考核结果则显示本量表具有一定的反应度，有待进一步扩大样本 量考核。对于未发现差异的领域、方面，可能是由于观察周期不够长，患者本身变化不大，或者病 例数太少，所以建议在下一步研究中延长观察周期，增加病例数，完善量表，使量表能更好地应用 于临床。 中医肝病(肝硬化)PRO量表的研制 刘凤斌1杨小兰2 1广州中医药大学第一附属医院(广东省广州市510405) 2广州中医药大学第一临床医学院七年制2001级 我们参照PRO量表研制的程序化方式，以中医理论对肝病的认识和临床特点，结合PRO的内 涵，研制出中医肝病PRO初选量表，并对310例慢性肝炎和健康人进行临床(现场)调查，经离散 趋势分析、因子分析、聚类分析、逐步回归分析、逐步判别分析和内部一致性分析等统计分析方法 筛选出55个条目组成的正式量表，并对量表进行信度、效度考核，证明量表具有较好的信度、效度。 为了进一步完善中医肝病PRO量表体系，我们在初选量表的基础上，以肝硬化为调查对象进行多中 心研究，对量表进行再次的条目筛选及考核，从而研制出一份适用于慢生肝病肝硬化患者的具有中 医特色的生存质量特异性量表。现把结果报告如下： 1．临床调查 1．1 调查对象来自广州中医药大学第一附属医院、郑州市第六人民医院、顺德中西医结合医 院、江门市五邑中医院的年龄在18岁以上、75岁以下，无其它严重并发症的肝硬化患者125例及 110例健康人。 1．2调查方法在开始临床调查前对调查员进行规范化培训，用我们研制出的初选量表(5个 领域，14个方面，62+l项条目)在不同地区(广州、顺德、郑州、江门等)对受试者进行临床(现 场)调查。调查员以医生身份出现，逐一访问受试者，作简要说明让其明白后，请他们逐次填完量 表。回收量表时检查每一份量表是否有空项、漏项，是忘记填还是不清楚而没办法填写，能补的及 时补上。当一份闯卷中有20％的数据缺失时，该问卷视为便作废。 1．3统计分析方法采用不同统计分析方法进一步筛选条目。统计分析借助SPSSll．0、SAS8．1 和EQS6．1(结构方程分析)软件包完成。 2．研究结果 大专以上者，73例。广州，164例；佛山，2例；东莞，3例；郑州48例；顺德15例，江门3例。 ．．一373．．一 例；3年以上，ll例。 2．2条目筛选 采有以下6种方法进行条目再筛选： 2．2．1离散趋势法从敏感性角度挑选指标。从各领域中剔除标准差0．7的指标，但包含条目 数比较少(1到2个)的领域不剔除。应剔除条目6、14。 2．2．2因子分析法从代表性角度筛选指标。进行方差最大旋转后因子载荷阵中的因子载荷系 52、58。 2．2．3逐步回归分析法在作预调查时，通常以被调查者生存质量的自我评分作为因变量Y， 然后用Y与各指标(X1，X2，eeeP Xn)进行多重逐步回归分析筛选出对Y影响较大的指标。P值 大于等于0．25入选，P值大于等于0．30剔除，共有28个变量进入方程。说明这28个条目比较能代 30、3l、33、34、37、38、39、42、43、45、47、52、54、55、57、59、62。 2．2．4判别分析法从区分的角度，选择能区分病人和健康人生存质量的条目。生存质量测定 的目的之一就是要评价不同的疗法或措施的效果，因此不同的人群(如病人与正常人)其生存质量 应有不同，好的量表应具有这种区分能力。不同疾病状态(健康、患者)的条目得分采用t检验， 剔除P值0．05的条目，剔除的条目包括：60、61、62。 2．2．5聚类分析法是从代表性角