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烧伤外科未来工作的展望 铜川矿务局中心医院烧伤整形外科 成茂江 综 述 烧伤是平、战时常见的创伤之一。伤在体表，反应在全身，轻则使身体增加痛苦，给生活带来不便，重则会险象环生，危及生命。 日常工作中，我们领悟到烧伤休克、感染、创面修复、营养代谢和后期整形与康复是烧伤治疗的精髓，也是提高救治成功率和改善生存质量的核心，更是一项长时间的系统工程，可谓烧伤治疗全过程的重中之重。 我国烧伤专业，经过三代人的不懈努力，历经了50年不平凡的发展历程，积累了一整套具有中国特色的治疗经验，举世公认，我国烧伤治疗已达到了国际领先水平，被中国工程院评为20世纪中国25项重大工程技术成就之一。我院烧伤外科经过15年在创始人的参与和全体志同仁士的艰苦努力下，总结出了一套烧伤救治的成功经验，达到了省内先进水平，得到了专家与上级领导的认同。 回 顾 烧伤外科始建于一九九零年。 设床位36张。 分为：烧伤组、整形组、泌尿外科组。 医务人员16人、高级职称2人、中级6人、初级8人。 现有烧伤隔离病房、烧伤浸浴室、换药室、体疗室。 整形、美容治疗1300例、皮肤软组织扩张器60例。 烧伤治疗4000余例，抢救危重1200例、特重200余例，其中吸入损伤101例。 参与基层、外局、会诊、抢救60余次。 省内、外参与主持该专业学术会6次。 全科论文110篇，发表中华、省部级70余篇。 重点技术项目 烧伤治愈80%—96%TBSA，已不是新鲜，特别对深度电损伤的治疗也具备了较好经验。 大面积皮肤软组织广泛撕脱、损伤与体表器官的损伤修复，如：头皮脱套伤、乳房、四肢各大关节、双手、双足、软组织坏死、皮肤缺损以及阴茎皮肤全层撕脱损伤等，均已具备了省、内外先进水平。 对成批烧伤的救治，以“04.11.28”陈家山矿难“05.4.28”韩城矿难、“05.7.19”金锁矿难“06.4.29”子长矿难中，已足以证实了较为雄厚的技术力量。 按照2004陕西省三级医院医疗质量综合考评标准： 三级医院重点专科要求： 烧伤专业技术项目可达到90%以上. 整形专业技术项目可达到80%以上。 人才与技术：可以说已经得到了国内该专业专家的认同，取得了省卫生厅、省医学会以及煤业集团领导的认可。只要能在硬件设备上加以强化，如建立“烧伤层流室”、“烧伤专用悬浮床”、“自动翻身床”、成立“烧伤皮库”和整形美容《激光治疗瘢痕仪》、“吸脂器”等相匹配的专业器材。我科将能成为名副其实的省煤化集团、烧伤、创伤专业的救治中心，也可与省、内外该专业先进兄弟单位相齐并美。 目前烧伤整形外科的全部设施，是在70年代的水平上，创造出了目前的先进技术，也可以说是“用最原始的设施，创造出了较尖端的科技指标”。 发展思路 主攻方向 烧伤的一个主题： 烧伤早期损伤 研究的三个方向： 内脏损伤 感 染 吸入性损伤 主攻的六个方面： 吸入伤的防止 内脏缺血性损害 早期肠道营养 创面早期处理 肠源性感染 免疫功能抑制 “激光治疗瘢痕”在整形外科的可行性报告： 瘢痕疙瘩概念： 瘢痕疙瘩是皮肤完整性破坏而形成的一种超出原始损害边缘，向周围正常组织扩展的异常瘢痕组织。 治疗原理： 成功抑制成纤维细胞的增殖，使瘢痕与周围的皮肤组织在外观上融为一体。 治疗范围： 各类烧伤疤痕 热、烫伤后的疤痕 疤痕疙瘩 外伤性疤痕 手术切口疤痕 面、颈部条状疤痕等 可行性分析： 发病率：是较为常见的外伤病征 治疗现状：目前以手术为主 经济效益分析： 此技术项目，可填补医院科室空白，也可反映该专业与医院的综合实力，造福与烧伤、外伤、手术后瘢痕增生患者。 医保定界：100元/平方厘米，平均每位患者的治疗费用在3000—5000元左右。（而手术治疗费需5000—10000元左右） 不愿接受手术治疗的患者约1/3 因经济原因放弃治疗的约1/3 因无此项设备转外地治疗的约1/3 以上是造成医源流失的主要原因 每日按10人计算，月可增加3万—5万纯利润，一年内可收回全部成本 泌尿组思路 加大腔镜手术力度，吸引广泛病源。 （更新手术设备约10万元） 开展“尿动力测定”，避免病源外流。 （尿动力学检查仪约25万元） 管 理 质量管理 注重“中节”管理 完善“终末管理” 分诊管理 （月登记） 病历质量管理