老年人胃食管反流病的研究进展.pdfVIP

薤值垄笠耋生厶冒盒篮区冱瘟盟班窥迸屋筮．2Q翅 ·52ll· 老年人胃食管反流病的研究进展 韩佰花李玉琴唐彤宇(吉林大学第一医院胃肠内科，吉林长春130021) (关键词] 胃食管反流症；研究进展 [中图分类号]飚73[文献标识码]A 胃食管反流病(GERD)依据内镜下表现的不同可分为反流体代谢的相关激素、相关食物、影响LES压力的药物、还有一些 性食管炎(RE)、非糜烂性反流病(NERD)、Barrett食管。GERD 相对压力变化而引起LES压力的降低因素。 是老年人较常见的慢性疾病之一。老年人由于食管结构和功 因老年人LES肌张力压力较中青年人低，且老年GERD患 能的改变，使GERD的发病率增加，并随着年龄的增长而上者常伴有食管裂孔疝，破坏了胃食管结合部的正常解剖关系， 升…。据估计，有5％一7％的老年人每天发作与GERD相关 的胃灼热痛(烧心)或反酸症状，每W有症状者10％一14％，每年人因伴有多种慢性疾病，常用茶碱类、抗胆碱能药物、钙拮抗 个月高达15％～44％旧o。现就老年人GERD的流行病学、病因剂、止痛剂、非甾体类抗炎药等，可刺激消化道黏膜、使LES压 学、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗等方面综述如下。 力降低，影响食管蠕动；老年人肌肉松弛，胃排空能力下降，胃 内压增高，超过LES压力导致反流发生。以上诸多因素导致了 1流行病学 老年人胃食管反流发病率增高。 随着社会人口老龄化趋势的不断发展，同时结合老年人本 2．1．2 食管清除作用 当第一道防线抗反流屏障破坏后，食 身的特殊体质，老年人已成为一个庞大的患病群体而受到社会 管清除作用开始起主要防护作用。该作用由食管自身的自发 各界的广泛关注。近年来老年人GERD成为了消化病学研究和继发性蠕动收缩将食管内容物排人胃内，即容量清除，是食 的热点。其是常见的一种慢性、复发性疾病，发病高峰为60～ 管廓清的主要作用。另外唾液中重碳酸盐中和作用也参与了 70岁，西方国家GERD约占人群的7％～22％，在亚洲国家的 食管的清除作用。老年人的食管蠕动功能下降，无推动性的自 发病率为2．5％一7．1％，呈明显上升趋势H3。 发收缩增加。老年人唾液中重碳酸盐分泌减少，使食管清除能 。 。 力下降，这些因素增加了食管黏膜在反流物中的暴露时间，故 2病因 老年人更易发生胃食管反流病。 GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。其2．1．3 食管黏膜屏障 除了抗反流屏障及食管的清除作用 发病机制尚未完全明确，与食管抗反流防御机制减弱、反流物 外，食管的黏膜屏障在食管抗反流防御机制中也起着一定的作 对食管黏膜的攻击作用、食管内脏敏感性、精神心理、饮食、体 用。食管黏膜屏障包括上皮前屏障、上皮屏障及上皮后屏障， 位等因素有关。 任一屏障作用受损都会影响食管的保护功能。上皮前屏障主 2．1 食管抗反流防御机制减弱食管抗反流防御机制主要包 要是保持pH值稳定在2—3之间，保障食管腔到上皮表面之间 括抗反流屏障、食管清除作用、食管黏膜屏障。老年人因其特 的pH梯度；上皮屏障有防止酸对细胞损伤的作用，除了能防 殊的生理和病理基础，食管抗反流防御机制有其特有的特点。 止氢离子进入细胞内，还能进一步缓冲或清除透过的氢离子； 2．1．1 抗反流屏障该屏障是反流攻击物损伤食管黏膜的第 上皮后屏障能对反流攻击因子等损伤的细胞进行修复。老年 一道防线。该屏障为物理屏障，是