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136 内蒙古中医药 糖尿病慢性并发症及其治疗进展 王牡丹’ 关键词：糖尿病；并发症；治疗；进展 中图分类号：11255．4文献标识码：A 文章编号：1006-0979(20LO)03-0136-03 糖尿病是一代谢失调疾病，主要是血糖代谢的紊乱，伴 通常情况下，非增殖性视网膜病变在糖尿病出现3—5 随有特征性的慢性并发症。患者从糖耐量正常到糖耐量减 年后才会发生。7年后，大约50％的IDDM病人患有一定程 低，最终到确诊为糖尿病(DM)，往往经过一段较长时期(约度的可检出视网膜病[3】。20年后，视网膜病变的发生率可 为7—10年，也称亚临床阶段)。由于长时间高血糖而没有 达到90％。研究显示，妊娠是IDDM进展性视网膜病的一个 临床症状，大约半数患者在临床确诊时已有不同程度的糖尿 危险因素【4J。NIDDM视网膜病的自然病史很难确定，因为 病慢性并发症，包括视网膜病、糖尿病肾病及糖尿病神经病 NIDDM在确诊前可能已经存在很多年了。非增殖性和增殖 变等。不论是胰岛索依赖型糖尿病(IDDM)，还是非胰岛索性视网膜病是糖尿病视网膜病变的特征性损害，当然，糖尿 依赖型糖尿病(NIDDM)，均易患这些并发症。该论文描述病患者也易发生其他眼病如青光眼和白内障等。 了糖尿病慢性并发症的临床特征、发病机理及治疗进展。 2．2糖尿病肾病：尽管大部分糖尿病患者均有不同程度的 l大血管并发症 视网膜病，但糖尿病肾病在IDDM患者中仅占35％一45％， 大血管并发症是糖尿病最严重的慢性并发症之一。与 而在NIDDM患者中所占比例不足20％．6】。糖尿病肾病常 非糖尿病患者相比较，糖尿病患者动脉粥样硬化的发病率较 见于病史超过lO年的患者，是IDDM患者的主要死亡原因。 高，发病年龄较轻，病情进展也较快。英国糖尿病前瞻性研 在NIDDM患者中，其严重性次子冠状动脉和脑动脉粥样硬 究结果…显示：约80％的2型糖尿病患者死于心血管疾病； 化，往往与视网膜病变同时存在。 糖尿病患者脑卒中的发病率为非糖尿病患者的2—4倍【2J。 IDDM患者临床可检出的糖尿病肾病以微白蛋白尿(30 2微血管并发症 一300rag蛋白／24h)开始，发生在糖尿病开始的5年后¨’。J。 微血管病变是糖尿病的特异性并发症。其典型改变为 微循环障碍和微血管基底膜增厚。损害几乎可累及全身各 此时常伴有高血压。随着时间的推移，肾病综合征形成，肾 组织器官，主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中尤 小球滤过率下降，最终发展成终末期肾病。研究显示一j，ID· 以视网膜病和糖尿病肾病为重要。 DM患者发展到明显蛋白尿和终末期肾病的平均时间分别 2．1糖尿病视网膜病变：糖尿病视网膜病发生在各种类型 为17年和23年。NIDDM患者的糖尿病肾病在诊断前往往 的糖尿病中。最早和最常见的视觉损害是视网膜终末毛细 己患有较长期的糖尿病，且常常存在高血压，而高血压可引 血管的微动脉瘤。当红细胞从这些微动脉瘤中漏出时，便发 起肾小球硬化，微量白蛋白尿加速了肾病的进展。 生点状出血。微动脉瘤、点状出血及硬性渗出物称为背景性 尽管组织病理学变化并不总能反映临床严重性，但也遵 视网膜病(非增殖性视网膜病)，除非病变发生在黄斑附近 循一典型的过程。首先是肾小球肥大导致整个肾脏的肥 并引起黄斑水肿，否则不引起视觉损害。当液体从黄斑附近 大【l0。。随后发生入球和出球小动脉硬化、进展性肾病及肾 异常血管漏出时形成黄斑水肿，破坏了光向黄斑传导的通 小球的闭锁。此时有功能的肾小球会发生代偿性肥大【111， 路，导致视觉的丧失。随着视网膜病变的进展，异常的血管 结节性肾小球硬化是相对晚期的并发症，只影响-11,部分糖 会闭塞，导致视网膜神经层的缺血性坏死(即软性或棉絮状