类风湿性关节炎早期治疗的研究进展.pdfVIP

第21卷第12期 航空航天医药 2010年12月 2171 类风湿性关节炎早期治疗的研究进展 罗东方，陈跃平 (广丙中医学院附属瑞康医院骨四肢--N，南宁530011) 摘要类风湿性关节炎(rtA)现阶段生物制剂治疗RA已取得了突破性的进展，以细胞因子为靶点的生物治 疗为广大RA患者开辟了一条充满希望的新途径，但是仍然存在诸多不足之处，如感染风险、价格昂贵等。通过 查阅近年来在核心期刊上发表的相关文献，总结的治疗方法。， 关键词 类风湿性关节炎；早期治疗；进展；关节镜 doi：10．3969／j．issn．1005—9334．2010．12．019 中图分类号：R575．5 文献标识码：A 类风湿性关节炎(RA)在我国的发病率为0．32％～通过抑制二氢乳清酸脱氢酶及酪氨酸激酶的活性而起作 用，其代谢产物还可影响滑膜成纤维细胞的金属蛋白酶的 0．36％…，RA是一类以进行性滑膜炎症和关节破坏为特 征的全身性疾病。主要以双手、腕、膝、踝和足关节对称性 产生，抑制机体一氧化氮的合成从而达到免疫调节的作 多关节炎为主，iT伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴肿大等 用，抑制了RA发病机制中的中心环节而使病情快速缓解。 关节外表现，JfIL清中可出现多种自身抗体。随病情进展，LEF可明最减轻关节肿痛、晨僵，且可以使fIiL沉及CRP水 逐渐出现滑膜、软骨和骨质破坏，终至关节畸形，甚至残 平下降，能减缓关节损伤的进展，在2年内可阻止80％患 废。目前，治疗的最终目的是尽可能延缓疾病对关节功能 者的新关节骨侵蚀”J。对那些非甾类抗炎药物耐受性较 造成的残疾。本文就RA早期药物治疗进展及手术治疗综 差、并希望二线药物尽早发挥疗效的患者，LEF可作为推荐 述如下。 药物之一。 1药物治疗 早期、联合用药治疗能改变RA的臼然病程，也是改善 传统的缓解病情的抗风湿药物有：一线药：非甾体抗 远期预后的关键。理论上LEF和MTX在抑制嘧啶合成和 炎药(NSAID)，如阿司匹林、消炎痛、布洛芬等；二线药：缓喋呤合成中有叠加作用，从而被推荐可作为互补治疗药物 解病情的抗风湿药，如柳氮吡啶、氯喹、甲氨喋呤(MTX)、联合应用拍J。从疗效和费用．I：考虑，也首选MTX与I。EF， 来氟米特(LEF)等；三线药：类同醇激素，如糖皮质激素。将它们作为联合用药的基本药物，是值得推荐的安全有效 目前风湿病学界对RA的治疗比较统一的认识”J：早期联 方。 合应用病情缓解药并注意新药物的作用及中西医结合治 1．3类固醇激素的运用类固醇激素类糖皮质激素在治 疗可提高患者生存质量。 疗RA过程中作用不可忽视。对于起病急，关节外表现较 1．1 NSAID的运用NSAIDs具有抗炎、镇痛、退热、抑制多或合并风湿性多肌痛的老年RA患者，目前主张小剂量 血小板凝聚的作用¨J，长期作为一线用药，可抑制环氧化 短程使用以迅速控制症状。研究证明采用口服低剂量糖 酶和脂氧化酶，减少炎性介质前列腺素和白i烯的生成， 皮质激素并联合慢作用药物治疗老年人RA，具有起效快、 起到抗炎的作用。RA的药物治疗是一个长期的过程，传 关节功能改善明显、全身副作用小的特点o。但长期使用 统的NSAIDs的胃肠道等不良反应较多，影响了这类药物须时刻权衡其不良反应，如骨质疏松、高血压、易感染、动 的临床应用，也是导致治疗中断的主要原因。 脉粥硬化等，对于骨质疏松的老年患者，激素治疗时建议 1．2缓解病情的抗风湿药运用 目前，早期、长期使用抗 给与钙剂及维生素D以预防骨质疏松及缺血性骨坏死等。 风湿药治疗RA已逐渐成为医生的共识。国际公认效果较 1．4 中药单方治疗 巾药提取物雷公藤多甙、青蒿藤总碱 好的是MTX、LEF、柳氮磺胺吡啶和氯喹等。MTX是一种在RA治疗中作用较明显。 抗叶酸代谢药物，其作用机制是抑制二氢叶酸还原酶及甲 雷公藤