知情同意权在临床护理中的应用及进展.pdfVIP

解放军护理杂志 N“rs_，Ch抽PLA 知情同意权在临床护理中的应用及进展 钱小洁1，陈琚2，高琳1，吴量1 (1．第二军医大学长征医院普外科，上海200003； 2．温岭市第一人民医院产科，浙江温岭317500) 与患者进行有效的沟通和交流，获得患者的知 上，还多以告知书、同意书、信息卡片、附有图像的印 情同意已成为护理工作的组成部分和护士的职责。 刷型信息手册、视听资料等向患者传递其需要了解 虽然大多数医疗行为的患者知情同意工作应该由医 的信息，且字里行间没有一丝推卸、逃避责任及免责 生完成，若未获得患者的同意即实施，最终要由医生 之意[3|。 负法律责任，但是医嘱和部分治疗性操作是由护士 1．3知情同意权的提出与应用进展 来实施的，所以护士同样附带法律责任。随着社会 1．3．1 知情同意权的提出 20世纪60年代，知情 法制的健全和人们法制意识的增强，越来越多的患 同意权起源于美国，目前已被国际医学界广泛接受 者要求在诊疗过程中享有知情权、同意权，因此，尊 并被广大患者所认同，成为一项基本的临床伦理原 重患者的知情同意权。已成为医疗机构及护理人员 则n]。它是一项有利于达到医疗目标的措施，体现 的法定责任和义务。为此，本文对知情同意权在l临 了对患者人格尊严和个性化权力的尊重。1957年， 床护理中的应用及进展进行综述。 美国法院在一个案例的判决中将知情同意权在法律 l知情同意权概述 上引入了医疗领域，判决规定：医生有义务将诊疗利 1．1 知情同意权的概念 知情同意权是～个完整 弊告诉患者。美国护理学会制定的护理准则，要求 的概念，包含了两层含义，即知情权和同意权，系指 护士对患者进行护理时应给予解释说明；英国护理 临床上具备独立判断能力的患者，在非强制状态下 助产理事会在其制定的职业行为准则中，强调所有 接受和理解各种与其所患疾病相关的医疗信息，在 患者都有权利获得他们所患疾病的信息，护士必须 此基础上医护人员制定的诊疗计划自行决定取 尊重患者拒绝或接受有关其疾病信息的选择。 1．3．2知情同意权成为患者所具有的法律和道德的 舍[1]。其构成有三要素∞]：(1)行为人具有自主能力 为其前提；(2)权利的内容包括知情权、选择权、同意 基本权利 1992年，美国医院协会发表了《患者权力 权、拒绝权；(3)医护人员必须履行相应的义务是其 宪章宣言》，其中知情同意权成为患者所具有的法律 实现的途径。其中的知情权、选择权、同意权、拒绝 和道德的基本权利。在美国，未征得患者同意而实施 权是护士与患者之间一个连续的讨论的过程。 治疗，医护人员可能犯伤害罪。1994年，在荷兰阿姆 1．2知情同意的对象、内容及形式《民法通则》规 斯特丹召开了欧洲各国专门会议，会议上通过了保证 定，患者及其法定代理人和委托人是知情同意权的 患者权利的一系列原则。日本医师会也编写了“说明 主体。虽然患者为第一位主体，但我国长期将家庭 与同意”一书，促进了这项活动在日本的普及[4]。 视为社会的基本单位，个人权利多被置于家庭利益 1．3．3知情同意权在国内的应用现状 在我国，国 之下，在绝大多数情况下，医疗行为实施前尊重家属 务院1994年颁布的《医疗机构管理条例》明确规定： 的决定权，这就出现了目前广为存在的由家属在治 医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征 疗知情同意书上签字的现象。关于护士告知知情同 得患者本人同意，并且应当取得其家属或关系人的 意权主体的内容，国内多通过护理评估、健康教育等 同意并签字。2002年实行的《医疗事故处理条例》 形式口头向患者传达，并要求患者或委托家属签名， 第11条规定：在医疗活动中，医疗机构及其医护人 必要时以书面形式告知患者，具体包括：住院时应遵 员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告 守的医院诊疗秩序和规章制度，患者的健康状况，进 知