个人理财学社会保险.pdf

保 险 规 划 社会保险的概念 社会保险是指国家通过立法强制实行 的，由劳动者、企业以及国家三方共 同筹资，建立保险基金，对劳动者因 年老、工伤、疾病、生育、残废、失 业、死亡等原因丧失劳动能力或暂时 失去工作时，给予劳动者本人或供养 直系亲属物质帮助的一种社会保障制 度。 社会保险的分类及作用 社会保险具有强制性的特点，用人单位和 个人都需要缴纳。 社会保险分为：养老保险、医疗保险、失 业保险、工伤保险和生育保险等。 社会保险作用就在于：老有所养、病有所 医、生有所保、伤有所疗、失有所得。 社会保险的特征 content 保障性：指保障劳动者的基本生活。 普遍性：社会保险覆盖所有社会劳动者。 互助性：利用参加保险者的合力，帮助某 个遇到风险的人，互相互济，满足急需。 强制性：由国家立法限定，强制用人 单位和职工参加。 福利性：社会保险是一种政府行为，不 以盈利为目的。 五险一金专题 content 五险一金 五险是五种保险的简称，包括养老、 医疗、失业、工伤和生育保险。 一金指的是住房公积金。 五险是法定的，而一金不是法定的。 养老、医疗和失业保险由企业和个 人共同缴纳保费； 工伤和生育保险完全由企业承担， 个人不需要缴纳。 医疗保险（以重庆为例） 医疗保险由企业和个人共同 缴纳保费。 缴费比例： 个人缴费基数的2%； 单位个人缴费基数的8%。 个人缴费基数 2009年1月1日起，市级统筹城镇职 工基本医疗保险缴费基数下限由原 先的1155元上调至1350元。上限由 原先的5775上调至6747元 。 各自所缴费用 个人缴费（以下限为例）=缴费基 数× 2%+2（每月大额医疗互助基 金）=29元 单位缴费（以下限为例）=缴费基 数×8%=108元 个人帐户的组成 参保职工个人缴纳的基本医疗 保险费全部划入个人帐户，除 此之外，单位缴纳的医疗保险 费还要按照一定比例划一部分 到个人帐户。 参保单位缴纳的医疗保险费 按照下列比例划入个人帐户 第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金 支付范围： • 　　（一）应当从工伤保险基金中支付的； • 　　（二）应当由第三人负担的； • 　　（三）应当由公共卫生负担的； • 　　（四）在境外就医的。 • 　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不 支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基 金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有 权向第三人追偿。 举 例 35岁以下个人帐户金额 个人帐户金额（以下限为例） =缴费基数× 2%+按本人基本医疗保险 缴费基数的1.3%划入个人帐户的金额 （1350×1.3%)=27+17.55=44.55 统筹基金 参保单位缴纳的基本医疗保险费 划入个人帐户后的剩余资金组成 基本医疗保险统筹基金，列入财 政专户，实行社会化管理。 统筹基金的使用 参保人员因病住院，应向入住定 点医疗机构交纳住院预付金。住 院预付金主要用于支付按照基本 医疗保险规定应由个人自负的医 疗费用，首次交纳预付金的标准 如下： 交纳预付金的标准 参保人员住院医疗费用的支付 起付线 起付线，就是发生了医疗费用 要达到这个线以后，医保基金 才开始报帐（统筹基金开始起 作用），没有达到这个线之前 那就是自己出钱。 重庆的起付线标准 一级医院 起付线是400元 二级医院 起付线是640元 三级医院 起付线是880元 生育保险（以重庆为例） 企业、企业化管理的事业单位、民办 非企业单位、社会团体和有雇工的城 镇个体工商户参加生育保险（统称用 人单位）。用人单位的职工依照规定 享受生育保险待遇。 用人单位按照规定以货币形式按月足 额缴纳生育保险费。职工个人不缴