热疗在肿瘤恶性胸腔积液中的治疗现状.pdfVIP

HainanMed 海南医学加13年9月第24卷第17期 JSep．2013，Voi．24,No．17 doi：lO·3969／j·issn·1003—6350·2013·17·1059 ．综 述． 热疗在肿瘤恶性胸腔积液中的治疗现状 黄远东 (成都市第五人民医院老年呼吸肿瘤科，四川 成都610030) 【摘要】恶性胸腔积液是恶性肿瘤进展的常见的晚期并发症，患者的主要临床表现为由于积液压迫肺不张 导致进行性加重的呼吸困难、嗤息胸闷肺等不适症状，严重影响晚期肿瘤患者的总生存及生活质量，同时也是导 致肿瘤患者不能耐受进一步肿瘤专科治疗的原因之一。近年来，热疗作为肿瘤综合治疗方法之一有了长足进 步，并广泛运用于各种肿瘤患者治疗的各个时期，均取得了不错的治疗效果。本文主要针对热疗在肿瘤导致的 恶性胸腔积液方面在临床应用的现状予以综述。 【关键词】热疗；恶性胸腔积液；联合治疗；进展 【中图分类号】R730．5【文献标识码】A 【文章编号】1003--6350(2013)17_心557__03 恶性胸腔积液常由原发性胸膜恶性肿瘤或胸膜 者40例随机分组，实验组胸腔积液引流后，胸腔内注 转移所致，其中以原发性支气管肺癌和乳腺癌为主， ^顷铂75 rag／m：，并联合热疗，治疗后评估，实验组20 约占肿瘤胸腔积液的76％，另外腹腔器官，如胰、肝、 例总有效率为90％，对照组20例总有效率为65％。李 胃、食道等肿瘤胸膜转移亦可导致恶性胸腔积液【11。 征15]将恶性胸腔积液患者58例分为观察组及对照组， 目前临床上对其治疗方法主要包括胸腔排液、外科胸 观察组将顺铂60,--100 n培注入胸腔后采用高频热疗机 腔镜手术、胸腔内灌注给药、胸膜固定术、放射治疗及 行胸腔热疗(温度控制420C,,．436C，时间60min)，每周 热疗等。近年来临床上采用胸腔内灌注药物(化疗 热疗1次，连续灌注3周；结果提示观察组有效率为 药、生物反应调节剂、中药抗肿瘤制剂等)及多学科联 合治疗的方法有了较大进展，其能显著地控制胸腔积 肺癌导致恶性胸腔积液的患者随机分组，A组患者(26 液，缓解症状及减轻痛苦，但可能引起胸膜广泛纤维 例)给予胸腔灌注奈达铂后进行患侧胸腔深部热疗，结 化和粘连，且造成部分患者对化疗药物产生耐药性翻。 果提示控制胸水的有效率为A组88．4％，B组为 热疗在肿瘤方面是应用各种致热源的物理热效 应，将患者肿瘤区域或全身加热至有效温度范围并维 积液患者，根据不同肿瘤类型对化疗药物的敏感性选 持一定的时间以达到杀灭肿瘤细胞的一种方法。热 择顺铂、博来霉素、5一氟尿嘧啶、吡柔比星腔内灌注化 疗作为肿瘤综合治疗方法之一，临床上主要表现为热 疗，每周2~3次，共3,-4周，同时给予静脉全身化疗，联 疗与放疗、热疗与化疗的联合使用。目前已有越来越 合以浆膜腔积液为中心的灌注当日行内生场热疗，结 多的Ⅲ期临床实验表明联合应用可显著提高患者肿 果提示40例恶性胸腔积液有效率为87．5％，29例恶性 瘤局部控制率以及患者的生存率。热疗在肿瘤临床 腹腔积液有效率为69．O％，3例恶性心包积液有效率 上具体应用在全身热疗、局部热疗以及区域性热疗。 为100．0％。杨善兰等isl对恶性胸水的38例患者行胸 其中全身性热疗往往同时联合行全身化疗，主要适用 腔闭式引流后排尽胸水后给予灌注羟基喜树碱，同时 3．56 于肿瘤已广泛多处转移的患者。局部热疗和区域性 进行l MHz体外高频热疗，结果显示恶性胸腔积 热疗针对局部肿瘤，包括体外热疗、腔内热疗、组织间 液明显减少。刘畅等唧将诊断为肿瘤恶性胸腔积液的 的热疗和热灌注技术p】。现将热疗在恶性胸腔积液 老年患者随机分组，A组38例给予胸腔内灌注榄香烯 治疗方面的应用情况综述如下： 联合顺铂，每周1次，然后进行胸腔深部射频热疗，结 1热疗联合胸腔灌注化疗药物