血培养标准操作下载.pptVIP

真菌和分枝杆菌 真菌 手工的方法 营养肉汤（Bottles of Nutrient broth） 双相瓶 裂解离心（Lysis centrifugation system） 全自动血培养系统 真菌：需氧培养瓶 分枝杆菌 提高检出率需要添加剂 双相瓶的检出要慢于肉汤法的全自动系统 * 卫生行业标准 血培养中最常分离的酵母菌 包括白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和新型隐球菌，其它念珠菌（如克柔念珠菌、葡萄牙念珠菌和季也蒙念珠菌）、 糠秕马拉色菌、红酵母属和毛孢子菌属分离率较低。 马内菲青霉是最常分离到的双相真菌。荚膜组织胞浆菌、皮炎芽生菌、粗球孢子菌、镰刀菌、赛多孢菌、外瓶霉、喙枝孢霉少见，多在AIDS、血液恶性肿瘤、骨髓及器官移植和其它严重的免疫缺陷疾病的患者中分离出。 卫生行业标准 * 分枝杆菌血症易发生在免疫抑制患者中，如AIDS、白血病、多发性骨髓瘤和其它恶性肿瘤、接受高剂量类固醇激素或细胞毒性化疗和长期的血管置管 最常分离的是结核分枝杆菌和鸟分枝杆菌复合体 其他缓慢生长分枝杆菌，包括堪萨斯分枝杆菌、猿分枝杆菌、蟾蜍分枝杆菌和日内瓦分枝杆菌也已分离到 快生长分枝杆菌引起的菌血症（如偶发分枝杆菌、龟分枝杆菌和脓肿分枝杆菌）与长时间的留置中心静脉导管和人工植入物感染相关 卫生行业标准 * 血培养安全防护 血培养中的病原菌可能通过呼吸道或直接接触污染实验室工作人员的皮肤、眼或者粘膜引起感染。 需要个人防护用品及生物安全柜等设备 卫生行业标准 * 防护措施 洗手 洗手是预防实验室获得感染的关键要素:戴手套前、摘手套后、工作结束后、离开实验室和进入清洁区时，都必须洗手 防护屏障 采集血培养时应戴手套 可能发生血液或其它感染性物质喷溅的情况下，需要面部防护 生物安全柜 在处理阳性血培养瓶时，须在Ⅱ级生物安全柜中进行?(疑为高致病性病原体如结核分枝杆菌、布鲁菌属、弗朗西斯菌属、鼠疫耶尔森菌、类鼻疽博克霍尔德菌阳性的血培养瓶进行传代培养时，处理操作需按生物安全III级防护进行。疑为脑膜炎奈瑟菌的菌株 ) 卫生行业标准 * 血培养阳性处理及报告程序 Blood culture Report Gram Stain Culture Preliminary Report (DAST) ID Phone report IDAST * 卫生行业标准 一级报告（初步报告） 阳性血培养: 立即进行涂片和革兰染色包括：患者姓名、阳性血培养瓶类型、瓶数、报警时间、涂片革兰染色特性及形态，询问患者目前感染情况和抗菌药物使用情况并记录，可以向医师提出治疗建议。 此外，还应记录报告时间、接收报告者信息和报告者信息。 据自身医疗需求进行直接药敏试验 卫生行业标准 * 血培养阳性涂片 A:氟康唑 B:伏立康唑 C: 伊曲康唑 D:卡泊分净 E:两性霉素B * 卫生行业标准 * * B07K04681 35.38h血培养(+)涂片 A:氟康唑 B:伊曲康唑 C:伏立康唑 D:两性霉素 E:卡泊芬净 * 卫生行业标准 二级报告（补充报告）：第二天将初步鉴定结果回报医师。如进行直接药敏试验，应回报药敏结果 三级报告（终报告）：包括菌种名称、血培养阳性时间（以小时计算）和标准药敏试验结果 卫生行业标准 * 血培养阴性报告程序 报告内容：血培养经XX天培养阴性，自动化仪器细菌培养一般设定周期为5d、真菌14d、分枝杆菌42d；手工法细菌培养一般周期设定为7d、真菌14d、分枝杆菌60d。 可以在72h培养阴性后，进行初步报告，但应说明“培养3d阴性，标本将延长培养至XX天，如为阴性不重复报告”。如果72h后阳性，应按血培养阳性报告程序处理，与临床沟通并补发阳性报告 卫生行业标准 * 感染性心内膜炎 急性心内膜炎： 立即采集血培养以避免延误治疗。建议在经验用药前30min内做2~3套血培养。 亚急性心内膜炎 建议每隔30 min至1 h采集1套血培养，进行3套血培养。如果24h内3套均为阴性，建议加做1套血培养。 * 卫生行业标准 感染性心内膜炎 套数 最佳的数量不定，但只抽单瓶的血培养不正确的 多套血培养可帮助鉴别假阳性（如皮肤污染） 建议：对可疑心内膜炎者，起始采集3套， 如在24小时内报告为阴性，则继续采集2套血培养， 共 5套 * 卫生行业标准 导管相关性感染（CRBSI） 短期外周导管 采取2套外周静脉血 ，无菌手续拔除导管， Maki半定量培养，其结果解释如下： 如果=1套（+），同时导管培养（+） （半定量 =15 CFU），且为同种细菌：提示为CRBSI 如果=1套静脉血（+），导管培养（-）：不是CRBSI；若是