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AMI患者的病情观察与护理 【关键词】急性心肌梗死 护理 中图分类号：r473 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-165-02 急性心肌梗死（ami）是因冠状动脉粥样硬化急性闭塞或血栓形成，而致部分心肌严重缺血缺氧而发生局部坏死，临床上表现为胸痛，急性循环功能障碍以及心电图反应心肌急性损伤，缺血和坏死的一系列特征演变。此病发病急，变化快，如不及时抢救可危及生命，有效的身心护理至关重要。现将2010年对50例ami患者的观察与护理总结如下： 1 临床资料 本组50例ami病人中，男性32例，女性18例，年龄在50-75岁之间。心电图所示下壁12例，广泛前壁8例。治愈30例，好转15例，死亡5例。 2 观察及护理 2.1 病人发病后，病情随时都有变化。因此应严密观察病人的神态，心率，心律，血压，脉搏，呼吸等变化，及时记录报告病人对胸痛不适的叙述及位置，时间，放射部位和诱发因素。如出现发燥不安，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，口唇及指甲明显发绀，则提示急性左心衰竭，应立即报告医生，同时准备好各种急救药品，积极配合医生进行抢救。 2.2 急救中的护理 2.2.1 立即供氧，给高浓度的氧以改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧症状，氧流量以6升每分钟为宜，疼痛减轻或消失后可将氧流量减少至3-4升每分钟，维持2-3天，在吸氧过程中应注意鼻导管的通畅情况，长时间给氧应注意湿化瓶内水位的高度，以保持吸人的氧有一定的湿度。 2.2.2 镇静，止痛，疼痛严重时按医嘱给予安定，杜冷丁等，以预防疼痛导致休克或心律失常。 2.2.3 迅速建立静脉通道，实施心电监护，按医嘱给予抗心律失常药物，及时补充血容量，注意电解质与酸碱平衡，输液速度根据病情而定。 2.3 其它护理 2.3.1 ami病人发病后10天至两周应绝对卧床休息，谢绝探视。以减轻心脏负担，一切日常生活均由护士协助。 2.3.2 心理护理，及时了解病人及家属的焦虑程度，耐心做发解释与安慰工作，解除思想顾虑与紧张情绪，密切配合治疗。 2.3.3 二便护理，由于患者长期卧床休息以及进食量减少，胃肠功能减弱，排便习惯发生改变，造成便秘或排尿困难，因此应耐心说明和指导患者逐步在床上大小便，排便时不宜过度用力，以免发生意外。如有排便困难可给予盐水低压灌肠，出现腹胀时可给予肛管排气。 2.3.4 饮食护理，因病人心功能下降，心排出量减少，加之卧床，胃肠蠕动减弱，消化功能降低。故宜进低脂，低胆固醇，高维生素，富于食物纤维产气较少的清淡易消化的饮食，少量多餐，避免饮食过热，过凉，过急，过急，过饱，以防增加过重负担，保证热量供应，同时做好出入量的记录。 2.3.5 口腔及皮肤护理，病人长期卧床，局部血液循环差，应定时协助病人翻身，按摩其受压部位，每日温热水擦浴一次，促进血液循环，避免褥疮发生。保持口腔清洁，防止口臭，口垢 ，以增加患者的食欲。 2.4 病发症护理 2.4.1 急性左心衰，如患者突然出现呼吸困难，口唇紫绀，咯粉红色泡沫样痰，烦躁不安，肺部满布水泡音，应立即抬高床头，取坐位或半坐卧位，双下肢下垂，定时做肢体被动活动体位变换，氧气湿化瓶内放入70%-80%酒精，开始低流量吸氧，待适应后逐渐提高氧流量至6-8升每分钟。给低热量，高维生素，低盐与易消化饮食，少量多餐。快速强心利尿扩血管药物应用、严密观察呼吸，心率、心律、血压、体温，尿量变化及药物毒性反应，严格控制输液滴数及输液量，准确记录出入液量，观察有无电解质紊乱。 2.4.2 心源性休克，急性期因疼痛，大汗，呕吐可致低血压，这不一定是休克。如血容量纠正，疼痛缓解而收缩压仍低，有烦躁不安，皮肤湿冷，颜色苍白，脉搏细速，大汗，每小时尿量少于20毫升，意识障碍等，要边补液，边利尿，滴速根据病情酌情增减，严密观察生命体征变化，保证升压药的滴数和浓度。 2.4.3 心律失常ami前24-48小时心律失常发生率最高，心电监护对及早发现心律失常十分重要，窦性心动过速，过缓，早搏，阵发性室性心动过速，房颤，室颤为常见。按时进行心电描计，配合医生对导致心律失常的原因及不同类型的心律失常及时给予护理。 2.5 康复期的护理，患者病情稳定后，四肢可做轻度活动，并逐渐增加活动量，饮食应清淡，每日保证充足的睡眠，避免情绪激动，戒烟戒酒，注意劳役结合。 ami病人病情变化快，易发生并发症，尤其是严重心律失常及突发的室颤，是死亡的生要原因。在护理的过程中，必须密切观察病情的变化，及早发现异常。此外，病人的心理是个重要因素，故医务人员必须保持安定状态，是治疗护理的关键。