血液净化技术在临床中的应用广东省人民医院肾内科马建超.pptVIP

* 5 * 6 * 9 * 10 * 11 * FDA 要求置换液是药物，透析液是设备（device），但是FDA 主要是对商品话的透析液和置换液要求的。实际上在临床上二者要求和配制并无差异无我国（FDA）的资料。 * 我院使用碳酸氢盐置换液，借鉴南京军区总医院配方，但置换液中常规不加葡萄糖液，定期监测血糖，必要时输注葡萄糖液。根据每个病人的病情配制置换液，实行个体化治疗，并每2小时监测血气分析，电解质，根据结果调整配方 。 * 由于含高糖的置换液经常引起高血糖症，干扰机体的物质代谢，影响患者的预后，目前已经不建议使用 * 按后置换3L/h举例 。前置换由于干扰因素太多，很难计算NaHco3和电解质具体的值，临床以后置换算出配方，以后每2小时监测血气和电解质，根据结果调整。 * 丢失蛋白:由于高通量的透析器，可能丢掉 CRRT并发症 出血 血栓：局部血栓3%, 感染 生物相容性和过敏反应 营养不良：丢失蛋白40-50g/w, 治疗不充分 血液透析过程中急性并发症 首次综合征 失衡综合征 高血压 低血压 心律失常 心跳骤停 肌肉痉挛 首次综合征 定义：使用新透析器时出现的相关症状，分为 A（过敏反应性）、B型（非特异性）。 表现：呼吸困难、发热、瘙痒、荨麻疹、咳嗽、 流涕、流泪、腹部绞痛。 病因：A型多为对环氧乙烷不耐受。 B型病因不详。 治疗：停止透析，抗组胺药、激素、肾上腺素。 预防：γ射线消毒、使用前冲洗干净或使用复 用透析器。 失衡综合征 定义：在透析过程中或透析结束后神经系统、精神异常为主要表现的症候群，常持续数小时至24小时。 发生率：3.4 %~20%。 常见原因： 尿素氮等代谢产物清除过快，血液与脑组织间形成渗透压梯度差，水分进入脑组织，导致脑水肿，脑脊液压力升高。 失衡综合征治疗 ①首次诱导透析时间2小时，血流量不 超过 200ml/min ②诱导透析BUN下降不超过30%~40% 或血浆渗透压下降不超过 25mOsm/kg.H2O ③不能在诱导透析时使用低Na+透析 　 ④甘露醇脱水 透析患者高血压原因 1. 水钠潴留 2. 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系统 3. 交感神经系统 透析时血压升高常见原因 ①透析液Na浓度过高 ②失衡综合征脑水肿发生 ③超滤过度引起肾素分泌过高 ④患者精神紧张、焦虑 ⑤红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正后 透析患者高血压治疗方法 1. 限Na 2. 超滤 3. 药物治疗 ACEI ?受体阻滞剂 ?受体阻滞剂 CCB 血管扩张剂 透析患者低血压 发生率:约为20%-30%。 原因： 透析开始后有效血容量迅速下降 超滤过多、过快 血管顺应性下降 心排出量不足 低蛋白血症 血液粘滞度下降 透析患者低血压预防措施 ①预充液体 ②超滤适当 ③适当透析液钠浓度 ④有低血压倾向的病人透析前不服降压药 ⑤低温透析 ⑥可调钠透析 ⑦应用血容量监测系统 ⑧必要时可使用升压药物维持血压 血浆置换的并发症 心血管合并症： 过敏反应 低钙血症 感染 血栓;出血倾向 胆碱能危象 溶血 血浆置换的并发症 （一） 心血管合并症： 低血容量、低血压 原因： 症状： 预防及处理： 高血容量、充血性心力衰竭 心律失常：心动过缓、心动过速、早搏、心房颤动、偶有心跳骤停 血浆置换的并发症 （二） 过敏反应： 原因：FFP含有各种过敏原 　　　　血浆代用品 临床表现：荨麻疹、潮红、鼻塞、喘息、胸 闷、畏寒发热、低血压等 处理： 选择置换液　 抗组织胺剂　 激素 血浆置换的并发症 （三） 低钙血症 ： 原 因：抗凝剂或FFP含有枸橼酸，可与钙螯合。 临床症状：开始口周麻木、如不处理，进而出现震颤至肌肉 痉挛、手中搐搦、恶心、呕吐、恶寒、基至昏厥 处 理： 含枸橼酸的血液返回速度减慢 静注葡萄酸钙 锁骨下静脉导管尖端应离开右心房3-5cm 返回血液加温 枸橼酸敏感的患者最好使用肝素作抗凝剂。 血浆置换的并发症 （四） 感染： 原因