麻醉中的意识监测(NXPowerLite).pptVIP

* * 麻醉中的意识监测 麻醉深度监测一直是人们关注的问题 在早期 麻醉过深 麻药过量 时有发生 随着麻醉药和麻醉技术的发展 肌松剂和麻醉性镇痛剂的应用 临床体征已经不足以来判定麻醉的深度 麻醉中知晓成为日益突出的问题. 在高危的血流动力学不稳定的病人、心脏手术、急诊手术病人中麻醉中知晓的发生率较高。会给病人带来身体、心理、精神创伤。 因此，重视全麻病人的麻醉深度监测，尽可能减少病人的术后精神创伤和认知功能障碍，是一个急待解决的问题。? 一.麻醉中知晓的发生率 麻醉中知晓是指在全麻过程中病人有感知和记忆。麻醉中知晓的历史与麻醉学本身的历史一样长。 1942年肌松剂引入临床后，麻醉中知晓的问题变得日益突出。 因为在缺乏有效的意识水平监测的条件下，肌松剂的使用使得肌肉麻痹，而意识依然存在的病人无法通过体动向周围示意，加大了发现麻醉中知晓的困难。 二.麻醉中知晓的判定 要了解病人在麻醉过程中是否出现知晓，可以在术后问病人几个简单的问题: 1.你睡着之前记住的最后一件事情是什么？ 2.你醒来后记住的第一件事是什么？ 3.你能记得在这两件事之间还发生了什么吗？ 4.手术中你做梦了吗？ 这一调查应当成为麻醉师术后访视中的常规工作，有助于尽早发现和处理麻醉中知晓带来的问题。 在术中，发生麻醉知晓的病人大约有10%-40%感到疼痛，疼痛是病人术中最难以忍受的痛苦经历。 大部分病人术后的心理障碍持续较短时间，症状包括睡眠障碍、焦虑、害怕以后的手术中再出现类似的情况。 大约20%-50%的病人可能出现长时间的创伤后压力失调（post-traumatic stress disorder，PTSD）。 表现为反复做噩梦、焦虑、恐惧、易激惹、濒死感，害怕自己精神失常等。 为什么有一部分病人出现PTSD,原因还不十分清楚。 ? 三.麻醉中知晓的原因 1. 机械故障或使用错误 麻醉气体挥发罐变空 麻醉机泄漏 静脉麻醉剂输注泵故障或设置错误 静脉输注通道受阻或脱落 由于使用现代复杂的麻醉设备，这种故障或错误时有发生。 2.麻醉过浅 是指通常意义下的麻醉不足,导致术中病人有意识、有回忆。 对于一些特殊的手术病人如剖腹产病人、低血容量创伤病人或心脏储备较差的病人，麻醉师可能因顾及新生儿或患者本身的安全，而特意维持较浅的麻醉。 有些情况下是因为希望病人快速苏醒，而过早地减浅麻醉造成的。 3.肌松剂的应用 麻醉中知晓的最主要的原因。 伤害性刺激引起的体动反应起源于脊髓. 抑制伤害性刺激引起的体动反应，所需要的麻醉剂的浓度，高于产生意识消失和遗忘所需的麻醉剂浓度。 所以在未使用肌松剂时，如及时发现体动反应并加深麻醉,可以避免大部分术中知晓的发生。 4.全静脉麻醉比吸入性麻醉剂引起术中知晓率高 原因在于：药代动力学存在明显的个体差异，单凭给药剂量不能准确估计血药浓度。 即使是使用靶控输注的方法,群体药代动力学基础上的参数应用于个体，实际的血药浓度也会有很大差别，而至今也没有实时监测血药浓度的方法。 5.某些病人对麻醉剂的需要量增加，各类药物反应中均存在个体差别 年龄、吸烟、长期使用阿片类药物、苯丙胺、镇静剂或酗酒，以前使用过全麻药物等，都可能导致达到意识消失所需的麻醉剂量增加。