超声心动图在心脏疾病中的应用.ppt

超声心动图在心脏疾病中的应用 心脏位于胸腔内中纵膈两肺之间，其前方是胸骨体及第2－6肋软骨，后方是第5－8胸椎，两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区域与胸骨体下半部和左3－6肋软骨相邻称为心脏的裸区。心脏外形为倒立的圆锥体。成人心脏长径12－14cm，横径9－11cm，前后径6－7cm 心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。心底部指向右后上方，大部分由左心房构成，小部分由右心房和出入心脏的血管构成；心尖部指向左前下方，由左心室构成。膈面主要由左心室构成，上方为主动脉、肺动脉和上腔静脉。前方主要由右心室及少部分左心室构成。 心包是包裹心脏和大血管根部的锥形囊，分为纤维性心包和浆膜性心包，后者又分为脏、壁两层，其间的狭窄腔隙为心包腔，内含20－30ml浆液起润滑作用。 心 脏 的 血 流 动 力 学 心脏的血流动力学 经肺部气体交换后的含氧气血经4条PV（肺静脉）→LA （左房）→ MV（二尖瓣） → LV（左室）→AO→各级中小A到全身毛细血管→ 小中V →IVC（下腔静脉），SVC（上腔静脉） →RA （右房）→TV（三尖瓣） →RV（右室） →PA （肺动脉）→肺内气体交换，这就是心脏血流循环。 超声波 1880年 Curie 兄弟发现石英 一类非对称性晶体物质具有压电效应，两年之后，又发现它的逆效应。所谓压电效应即指非对称性晶体在电的作用下通过自身变化充当声波的发射和接受器，这些声波频率大于2万Hz的声波，远远超过人的听觉频率，故称超声波。 1937年Dussik 兄弟将超声用于诊断脑肿瘤，这是超声在医学领域应用的开始。20世纪70年代，超声医学才真正成为一门成熟的科学。 超声心动图 利用超声原理和多普勒效应原理，对心血管疾病的一种诊断技术，20世纪50年代瑞典学者艾德勒在心脏诊断的超声应用方面做出了奠基性贡献，他们研制的装置所记录的心脏活动曲线被命名为超声心动图。其特点是利用超声波检查心脏并记录回波（Echoes）信息。用于超声心动图的声波的频率范围是1～10MHz。 超声心动图仪及探头 心脏超声常规切面 心脏有三个标准正交超声切面： 长轴切面：与心脏长轴平行， 为左心室心尖至心底部的假想 连线。 短轴切面：与长轴垂直，横截 心脏的左心室 四腔心切面：同时与心脏长轴 和短轴垂直，从心尖至心底横 截左右心室和心房。 胸骨旁长轴切面 胸骨旁长轴切面 胸骨旁长轴切面：收缩期与舒张期 左室短轴切面：乳头肌切面 心尖四腔心切面 剑突下双房心切面 超声心动图类别 二维超声心动图： 显示心脏和大血管结构 评估心脏运动协调性 M型超声心动图 M-UCG是以二维超声心动图不同断面图像为基础，获得取样线所通过部位心脏各界面的活动轨迹曲线，曲线的纵坐标表示界面活动的幅度，横坐标表示时间。 目前主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏部位细致运动的观察。 M型超声心动图 二尖瓣前后叶波群 M型超声心动图 左室波群 多普勒超声心动图 频谱多普勒： 显示一维方向上的血流信息，探测心血管系统内血流的方向、速度等，是目前公认血流动力学定量分析中的首选。 彩色多普勒： 将多普勒血流图进行彩色编码。血流方向以颜色表示。一般规定，朝向探头运动的血流编码为红色或黄色；背逆探头的血流编码为蓝色。湍流呈现绿色或花色血流。 二尖瓣频谱多普勒 多普勒频谱有两个成分①早期成分E峰；②晚期成分A峰。 彩色多普勒 超声心动图的临床应用 心内膜：心瓣膜疾病、 心内膜炎 心肌：心肌病（扩张、肥厚、缺血） 心包：心包积液 先天性心脏病 心脏肿瘤与血栓 主动脉疾病 二尖瓣狭窄超声心动图特点： 胸骨旁左室长轴切面： 二尖瓣瓣尖、瓣体部增厚、粘连、钙化 二尖瓣活动异常：瓣叶开放受限，呈“穹窿状” 左房扩大明显 二尖瓣狭窄超声心动图特点： 胸骨旁左室短轴切面：舒张期瓣口面积缩小，开放呈鱼口状 。 根据瓣口面积估测狭窄程度：轻度：1.5-2.0cm2,中度1.0-1.5cm2，重度：＜1cm2。 二尖瓣狭窄超声心动图特点： M型超声心动图特点：二尖瓣前后叶呈同向运动，呈“城墙样改变”。（临床意义：几乎都是风湿性病变所致） 二尖瓣关闭不全超声心动图特点