病例2014.ppt

案例一 患者，40 岁，体重70kg，因鼻息肉准备接受手术治疗。心电图提示：窦性心动过缓，最慢心率46次/分。行阿托品试验，予以阿托品2mg, 静脉注射，过程顺利。返回病房后1h 患者出现烦躁不安，胡言乱语，烦躁不安，自行拔出输液针头。查体：面色潮红，血压108/62mmHg，心率118次/min。诊断：急性阿托品中毒，予以新斯的明、镇静剂、补液、利尿治疗后，症状逐渐缓解。 问题 该患者为什么应用了新斯的明？能选用毒扁豆碱或毛果芸香碱吗？ 能否选用氯丙嗪、异丙嗪等作为镇静剂？ 在解救有机磷酸酯类中毒时出现阿托品严重中毒，可选用哪药拮抗阿托品的作用？能否将阿托品的作用完全拮抗？在后续的治疗中还需应用阿托品吗？ 案例二 患者，女，21岁，因进行正畸治疗需拔除左上第三磨牙，治疗前册血压120/70 mmHg，检查凝血时间、血糖均正常，心电图大致正常。既往体健，否认心脏病病史，无药物、食物过敏史，既往从未使用过麻醉药物，治疗期间未使用其他药物，未空腹。常规消毒后，注射由法国碧兰公司生产的阿替卡因肾上腺素注射液，商品名称：必兰（俗称必兰麻），产品批号D-22，1.7 mL，口腔内黏膜下缓慢注射给药，行上颌神经、上牙槽后神经阻滞麻醉。 案例二 注射过程中患者无异常，注射完毕后2 min患者主诉胸闷、憋气、心悸、头晕，继之出现一过性皮肤潮红，面色苍白，口唇及四肢末端紫绀，出汗，呼吸急促。查体：血压80/50 mmHg，脉速弱，呼吸26次/min，心率110次/min，心律齐，无杂音。心电图示：窦性心动过速，注射部位局部无异常，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。考虑为上述药物引起过敏性休克。 处理 迅速将病人平卧，吸氧4 L/min，给予0.1%肾上腺素0.5 mg肌肉注射，地塞米松注射液10 mg静脉注射。20 min后，患者病情趋于平稳，上述症状明显缓解，测血压90/60 mmHg，脉搏60次/min，呼吸20次/min，心率90次/min。1 h后症状完全消失，查体：血压110/70 mmHg，呼吸18次/min，脉搏72次/min，听诊心肺正常。留观24 h，患者未诉不适，生命体征平稳。 问题 1. 阿替卡因肾上腺素注射液中肾上腺素的作用是什么？ 2. 该患者引起的过敏性休克为什么用肾上腺素？其作用机理是什么？ 3. 该病例中引起过敏性休克的原因可能有哪些？该病例提示我们在临床应用中要注意哪些？ 男性，56岁，慢性肾功能不全，肾性高血压。BP：190/100mmHg，蛋白尿（+），尿素氮15.6mmol/L，尿酸440 μmol/L，肌酐350 μmol/L，医嘱给予美托洛尔50mg.po.bid，厄贝沙坦150mg.po.qd，速尿片20mg.po.bid，三药联用降压，血压在家50～160/90～95mmHg左右，控制不良。 案例三 1、对伴有肾衰、蛋白尿的高血压患者适宜首选哪些药物？为什么？ 2、该患者采用美托洛尔、厄贝沙坦和速尿联用降压是否合理？有何建议？ 3、该患者如何选用抗高血压药（紧急降压时用药及日常维持用药）？为什么？ 问题 案例四 患者为心力衰竭（心功能不全）患者，在连续服用地高辛的同时，为消除水肿，选用以下药物进行治疗：氢氯噻嗪 25 mg/次，2次/日，在尿量明显增多及水肿开始消退时加服 10%氯化钾 10 ml/次，3 次/日，随后改为氢氯噻嗪 25 mg/次，1次/日，合用氨苯蝶啶片 50 mg/次，1 次/日。 问题 氢氯噻嗪治疗心功能不全的作用机制是什么？ 当尿量明显增多时为何减量并服用氯化钾？ 氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用有何意义？ 病人出院后该如何监测地高辛的不良反应？ 案例五 患儿，男，12岁。主诉：发热、左下腹痛、脓血便，伴里急后重3d。既往健康，无癲痫病史。病前无上呼吸道感染史。入院时体温38.9℃，脉搏108次/分，血压95/60mmHg，粪便镜检：红细胞10～15个/高倍视野，白细胞满视野，脓细胞20～25个/高倍视野。白细胞16.8×109/L，中性粒细胞0.874。住院后20min突发畏寒，体温41.0 ℃，烦躁，继而昏迷。 诊断：中毒性菌痢。 治疗：1、糖皮质激素：氢化可在松每日5～10mg/kg，静脉滴注，用药三天；2、抗感染治疗；3、对症处理。 问题 抢救该患者中毒性菌痢时应用糖皮质激素的目的？ 该患者在应用糖皮质激素注意事项是什么？ 糖皮质激素的不良反应有哪些？ 案例六 A. 患者，男，36岁，因车祸致右下颌裂伤，腰背部肿痛，X线显示L1~3横突、L7~11肋骨骨折而入院，一般检查T36.2℃，P 80次/min，R20次/min，BP 120/86mmHg，裂伤处行清创修补术，术后给予头孢哌酮针3.0，静脉滴注，2次/d，连续使用，第4天晚6时，患者饮酒50m