2014中西医院医肾综合征出血热.ppt

* 免疫学检查 出血热抗体: IgM 1:20阳性，早至病程第二天出现，阳性率90%以上，具早期诊断价值。 Ig G 1:40阳性，2～3周达高峰，双份血清抗体滴度4倍增高有确诊价值。 特异性抗原检查：血液、尿沉渣细胞 免疫荧光 ELISA 胶体金 * 其他 分子生物学：应用巢式RT-PCR方法可检测出汉坦病毒的RNA,敏感性高，有诊断价值 病毒分离：将发热病人血清、血细胞和尿液等接种Vero-E6细胞或A549细胞中可分离出汉坦病毒 心电图：窦性心动过缓、 传导阻滞、心肌损害表现 眼压增高，视乳头水肿 X-线：肺淤血、肺水肿，胸腔积液和胸膜反应 * * 1. 初步诊断： 流行病学资料(鼠类及其分泌物接触史) 临床表现（三类主症，五期经过） 实验室检查(白细胞增多,异型淋巴细胞增多,血小板减少,肾损害表现) 2. 确诊诊断：初步诊断＋免疫学检查(标本中检出出血热病毒或血清IgM阳性或IgG双份血清有4倍升高) * 3. 鉴别诊断: 根据不同时期不同的主要临床表现进行鉴别 发热期：上呼吸道感染、败血症、急性胃肠炎和菌痢等。 休克期：流脑、感染性休克等。 肾衰表现者：钩体病、原发性肾小球肾炎等 明显出血者：消化道溃疡出血、血小板减少性紫癜、DIC等。 腹痛：急腹症 尿常规：尿路感染、肾炎 * * 治疗原则： 以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，进行预见性治疗。 三早一就（早发现、早休息、早治疗、就近治疗） 防治五关（休克、出血、肾功能衰竭、肺水肿、继发感染 ） * ㈠ 发热期 就近就地治疗，运送严防颠簸。严格卧床休息。 1. 抗病毒治疗：利巴韦林(ribavirin)，1g/d, 持续3～5天，发病4天内应用 2. 减轻外渗: 降低血管通透性：路丁、VC，有出血倾向的予维生素K、止血敏 * 甘露醇提高血浆渗透压，减轻外渗和组织水肿 充分补充平衡盐液和葡萄糖盐水，甚至胶体液，维持尿量1000ml以上 3. 改善中毒症状：高热：物理降温。防止大汗；中毒症状严重：地塞米松；呕吐：止吐药。 * ㈠ 发热期 4. 预防DIC： 降低血液粘滞性：低分子右旋糖酐、丹参 检查凝血时间，及时给与小剂量肝素抗5 5.中医治疗：宜清热凉血、泻火解毒，如白虎汤加味、银翘散加减等。 * ㈡ 低血压休克期 1. 积极补充血容量： 早期、快速、适量： 4小时内血压稳定 晶胶结合，以平衡盐为主。重用胶体: 低右、甘露醇、血浆白蛋白应使收缩压稳定在＞12kPa(90mmHg)，脉压＞4kPa(30mmHg)，脉搏＜100/min，尿量＞25ml/h，口渴减轻，精神安静，皮肤温暖。? 2. 纠正酸中毒：5% NaHCO3 3. 改善微循环:血管活性药物及皮质激素： 4. 强心：西地兰0.2~0.4mg iv * ㈢ 少尿期 1. 稳定内环境：三限：水、盐、蛋白 一降：降血压 一维持：水电解质平衡 2. 促进利尿：甘露醇，速尿。 3. 导泻及放血疗法：后者已少用. 4. 透析疗法：指征: 少尿4天或无尿1天; BUN28.6; BUN/日增加7.14mol/L; K+6mol/L;出现高血容量，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安。 * 5. 并发症治疗：消化道出血，脑水 肿，心衰，肺水肿，AIDS，DIC。6.中医治疗：五苓散、实脾饮 ㈣ 多尿期 本期救治的重点是防治水、电解质紊乱。 1、移行期和多尿早期处理原则同少尿期。 2、多尿期应积极补充水、电解质，尤其是补钾。以口服补液为主。 *  3、防治继发感染：注意口腔卫生；室内空气消毒；感染及时诊断治疗；禁用肾毒性药物。 4、中医中药：参麦地黄汤、六味地黄汤、无比山药丸、金匮肾气丸或固肾汤。 ㈤ 恢复期 补充营养，休息，定期复查。　中药：参麦地黄汤、六味地黄汤、金匮肾气丸、四君子汤 * 并发症处理 消化道出血： 病因治疗： DIC：低凝血期：补充凝血因子、血小板； 纤溶亢进期：氨基己酸 尿毒症：透析治疗 凝血酶口服 中枢神经系统并发症： 抽搐：镇静-安定 脑水肿或颅内高压：脱水-甘露醇 * 并发症处理 心力衰竭肺水肿： 停止输液 强心：西地兰 镇静：地西半 扩血管和利尿药物 导泻和透析治疗 ARDS： 大剂量肾上腺皮质激素 呼吸机治疗 自发性肾破裂：手术 * 总结一个口诀： 退热注意防休克