阑尾炎的治疗课件.ppt

解 剖(Anatomy) （1）长5~10cm，φ0.5~0.7cm （2）阑尾长系膜短，呈蚯蚓状 （3）阑尾淋巴丰富 （4）开口狭小，另一端为盲端 二、体表投影： 在脐与右髂前上棘连线中外 1/3 交界处Mcburney点 三、术中寻找阑尾的方法： 三条结肠的会合点 四、结肠的特点： （1）带、袋、垂 （2）盲肠为间位脏器 （3）横结肠有大网膜 （4）乙状结肠为腹腔内位脏器， 有系膜，腹腔内活动范围大 五、阑尾的血供： （1）阑尾动脉为终末枝，无吻合枝 （2）阑尾静脉回流门静脉 （3）阑尾淋巴沿结肠淋巴结回流 六、阑尾神经： （1）交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入 （2）传入的脊髓节段在第10、11胸节 阑尾炎时常表现为脐周的牵涉痛 七、阑尾尖端指向 （1）回肠前位； （2）盆位 （3）盲肠后位； （4）盲肠前位 （5）盲肠外侧位； （6）回肠后位 病因(Etiological factor) 一、阑尾管腔阻塞，最常见 二、细菌入侵 临床病理分型 一、急性单纯性阑尾炎 (Acute simple appendicitis) 阑尾轻度肿胀充血 二、急性化脓性阑尾炎 (Acute suppurative appendicitis) 肿胀明显，高度充血，有脓性渗出物 急性阑尾炎的转归 一、炎症消退，大部分转为慢性 二、炎症局限化，形成脓肿 三、炎症扩散，弥漫性腹膜炎，感染性休克 临床诊断（Clinical Diagnosis） 一、主要靠病史 二、临床症状 三、查体所见 四、实验室检查 症状（Symptom） 腹痛分为： 一、 壁层腹膜痛：定位准确，对切割敏感，活动后加重 二、内脏痛：定位不准确，对牵拉敏感 1. 盆腔脏器痛：为阵发性 2. 实质脏器痛：为持续性胀痛，因为实质脏器 内无神经，身机关内位于包膜内 3. 炎症性疼痛：为持续性，活动后加重，常先 发现后腹痛，如盆腔炎 腹痛特点： 一、转移性腹痛；不是弥散痛 二、需数小时（6~8小时） 三、腹痛可为阵发性，亦可为持续性或者为持续性痛，阵发性加剧 胃肠道症状： 厌食、恶心、呕吐、程度较轻 全身症状： 早期乏力、中毒症状、体温升高 体征（Sign） 一、右下腹局限性压痛，最常见的重要体征，叩诊检查更为准确 二、腹膜刺激症状： 反跳痛（Blumberg征），肌紧张，肠鸣音减弱、消失 三、右下腹包块： 右下腹饱满有一压痛性包块，界线不清，阑尾周围脓肿的形成需一定的时间性 辅助诊断的其他体征 一、结肠充气试验(Rovsing’s test) 二、腰大肌试验(Psoas test) 三、闭孔内肌试验 (Obturator internus test) 实验室检查(Laboratory examination) 血尿常规为必备的检查 血常规：白细胞计数荷中性粒细胞比例升高 尿常规：血尿，或发现一些内科疾病如蛋白尿、糖尿病 影像学检查 一、B超 二、CT (Computer tomography) 三、腹平片 诊断要点(Diagnosis elements) 一、转移性腹痛 (migrated abdominal pain) 二、局限性右下腹压痛(localized right lower quadrant abdominal pain ) 三、轻度消化道症状(miner digestive symptom) 四、转移需要一定的时间(migration duration) 五、血常规WBC↑ (blood test) 鉴别诊断(Differential diagnosis) 一、胃十二指肠溃疡穿孔(gestro-duodenal perforation)——溃疡病史，上腹压痛，X线显示膈下游离气体 二、右侧输尿管结 (right ur