阑尾炎12课件.pptVIP

阑尾炎 主讲人刘春莹 正常阑尾组织 阑尾的管腔小而不规则，大肠腺短而少。固有层内淋巴组织丰富，大量的淋巴小结可连续成层，并突入粘膜下层，致使粘膜肌层很不完整。肌层很薄，外覆浆膜 阑尾炎临床表现 阑尾炎是一种常见病。临床以转移性右下腹痛和右下腹阑尾点有固定而明显的压痛为特征，伴恶心、呕吐和外周血中嗜中性粒细胞数量增多。 阑尾炎病因和发病机制 任何原因引起阑尾血液循环障碍，使阑尾缺血就能导致阑尾粘膜损伤，这时如继发感染就可造成阑尾炎。 引起阑尾血液循环障碍的因素有：由于蠕动障碍或血管神经失调引起的阑尾肌层痉挛或血管痉挛；肠腔被粪石、寄生虫、异物、肿瘤等所堵塞。 继发感染的细菌可来自粪便、血液或邻近脏器的炎性病灶。 阑尾炎分类 1.急性阑尾炎(急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎) 2.亚急性阑尾炎 3.慢性阑尾炎 4特殊类型阑尾炎 (阑尾结核 阑尾克罗恩病 阑尾寄生虫感染)。 急性单纯性阑尾炎 又称卡他性阑尾炎，常为阑尾炎初期病变。 肉眼 ：呈轻度充血、肿胀或外观无明显异常。 镜下 ：见病变主要累及粘膜层及粘膜下层，局部粘膜隐窝处上皮脱落、糜烂，嗜中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出。 可痊愈，但多继续发展为下述病变。 急性化脓性阑尾炎 又称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来 。 肉眼 ：阑尾高度肿胀、增粗，浆膜明显充血并有脓苔附着，腔内脓汁或出血。 镜下 ：病变深达肌层和浆膜层。阑尾壁各层见大量嗜中性粒细胞为主的炎细胞浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖，既有阑尾周围炎及局限性腹膜炎。 急性坏疽性阑尾炎 常为化脓性阑尾炎继续发展的结果。 肉眼 ：阑尾呈暗红色或灰黑色，常合并穿孔，引起弥漫腹膜炎或阑尾周围脓肿。 镜下：由于阑尾系膜炎症使阑尾静脉血栓形成，从而引起广泛出血梗死。阑尾各层广泛出血坏死和急性炎细胞浸润。 粘膜显示有溃疡和广泛的中性粒细胞渗出物引起的破坏 。 急性阑尾炎病例中，中性粒细胞弥漫浸润阑尾壁。 显微镜下，急性阑尾炎的粘膜炎症和坏死非常明显。  化脓性阑尾炎 亚急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎可转为亚急性阑尾炎。 特点是阑尾各层特别是肌层内有嗜酸性粒细胞浸润。 慢性阑尾炎 多为急性阑尾炎未愈后转变而来，也可开始即呈慢性过程。 病变见阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞为主的炎细胞浸润。伴阑尾各层不同程度纤维组织增生。可因肉芽组织和纤维组织增生阻塞管腔致完全闭塞（闭塞性阑尾炎）。 在慢性阑尾炎基础上可发生急性阑尾炎的病变称慢性阑尾炎急性发作。 阑尾肿瘤和瘤样病变 阑尾黏液囊肿和腹膜假粘液瘤 息肉和腺瘤 神经内分泌瘤 腺癌 淋巴瘤 其他肿瘤 转移瘤。 阑尾黏液囊肿和腹膜假粘液瘤 阑尾黏液囊肿是指阑尾腔内充满积存的粘液，使阑尾显著增粗。黏液囊肿可由炎症、粪石等堵塞近段阑尾腔后远端管腔扩张而后形成的单纯性粘液囊肿，或由阑尾黏液性腺瘤或黏液性囊腺癌引起。 大体形态? 囊肿多呈椭圆形，直径2~8 cm，但多数囊肿体积较小，直径很少超过5 cm， 镜下：见阑尾黏液囊肿内衬黏液柱状上皮细胞，细胞浆丰富透明，细胞核位于基底中，阑尾管腔内含大片黏液物质。 神经内分泌肿瘤 阑尾是类癌好发部位，,占阑尾肿瘤的85％。多见于青年人，20-30岁。男女发病无差别。最常见的部位是在阑尾的盲端或其邻近。常常是在因阑尾炎切除的阑尾中偶然发现。 肉眼：多数呈局限的结节，70％直径1cm。 光镜：瘤细胞主要排列成实心细胞巢，少数可成花带、腺样或菊形团样。类癌可侵入肌层，少数可弥漫浸润阑尾壁达浆膜。 腺癌 除盲肠癌累及阑尾或阑尾原发性黏液性腺癌外，阑尾原发的腺癌很罕见。症状像阑尾炎或为右髂窝包块。手术时常见阑尾以为癌代替，有些癌已破溃入盲肠。光镜形态与大肠腺癌形同。黏液性囊腺癌与卵巢的黏液性囊腺癌形态相同。 其他 淋巴瘤常为全身淋巴瘤的一部分。预后远较消化道其他部位的淋巴瘤差。 其他肿瘤阑尾平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、血管肉瘤、神经纤维瘤均罕见。 转移瘤主要来自消化道、乳腺和女性生殖器的原发瘤。 阑尾息肉和腺瘤均罕见，腺瘤与大肠腺瘤相同。 * *