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输血(Transfusion) 西医外科学 新世纪全国高等中医药院校规划教材 为什么要输血？ 输 血 　挽救生命 　血害血祸？ 医生的责任感 Diagram 输血（Transfusion) 外科输血的适应证、禁忌症及输血方法 输血的并发症及其防治 血浆及血浆增量剂 自体输血 (autologous transfusion) 成分输血 (transfusion of blood components)  1667年,法国医生丹尼斯把羊血输给一个15岁的男孩受血者死亡，Denys被判谋杀罪 1818年英国妇产科医生布伦达尔，人与人之间第1次输血成功，随后9例4例死亡。 1901年发现ABO血型，揭开输血死亡之迷 1937~1938年美国芝加哥两所血库成立。 输血医学在现代医学中地位重要。 第一节 概述 一、血型（Blood group or blood type) 红细胞血型是一种遗传性状，是红细胞表面各种抗原的差异。 ABO血型系统最常见，另已发现26个血型系统和400多种红细胞抗原，如Rh血型。 我国人群血型分布因民族和地区不同有很大差异，汉族“O”型最多，“B”型和“A”型次之，“AB”型最少。 2、交叉配血试验(Cross-match test) 3、输用“O”型血问题 为避免输血反应，原则上应输同型血。特殊情况须输“O”型血时，先取病人的红细胞作凝集试验，凝集价1：64才能输入。或只输红细胞，不输血浆，总量应600ml。 4、Rh血型 以红细胞表面含D抗原者称Rh阳性，缺少D抗原者称为Rh阴性。白种人Rh阴性约占15%，中国人仅占0.3～0.5%。凡Rh阴性者输入Rh阳性之血液，2～3周后可产生抗体，若再输入Rh阳性血则可发生溶血。 Rh血型在临床上的重要性 Rh阴性母亲Rh阳性胎儿 Rh阴性患者输血问题 二、血源 主要血源是供血者，亦有利用胎盘血、脐带血等。 1、供血者条件：18-55岁健康人群，孕妇及预防接种一个月内不能作为供血者。献血200-400ml/次，间隔时间不少于6个月。 2、术中血液回收：常用于宫外孕、脾破裂、术中流入胸腹腔的血液回收。 3、其他方式自体输血：预储式、急性等容血液稀释等。 禁忌：肝破裂、胃肠穿孔、感染灶、肿瘤病灶、宫外孕超过24小时，开放性创伤超过4小时等。 三、血液的保存 目的：用一定的保存液来防止血液凝固，并延长红细胞在体外的保存期限。 1、枸橼酸葡萄糖保存液：即ACD保存液，每25ml可保存血液100ml，保存期≤21天。 2、枸橼酸－磷酸盐－葡萄糖保存液：即CPD保存液，每14ml可保存血液100ml，保存期28天。 3、肝素：每100 ml血液加肝素10mg，24～48小时内输用，主要用于体外循环和体外透析术。 第三节?????? 外科输血的适应证、禁忌证及输血方法 一、适应证 1、急性大出血; 2、 纠正贫血或低蛋白血症； 3、严重创伤和大面积烧伤； 4、严重感染； 5、凝血功能异常； 6、大手术。 二、禁忌证 1、充血性心力衰竭。 2、急性肺水肿、恶性高血压、脑溢血、脑水肿等。 3、肾功能衰竭。 4、肝功能衰竭及各种黄疸。必要时仅用血浆或血浆制品。 以上情况慎重输血。 三、输血的方法 1、输血的途径 ①静脉输血； ②动脉输血：少用 2、血液过滤 170微米 3、不加药物 4、输血的速度：急救时根据病人的血压等情况决定输血速度。 5、输血的温度：低温可发生心律不齐或停搏。 第四节 输血反应与并发症 一、与输入血液质量有关的反应 1、 非溶血性发热反应： 输血后2小时内畏冷寒战，而后高热，伴恶心、呕吐、头痛、皮肤潮红，血压无明显变化。 ⑵处理： 1）减慢输血速度，严重者停止输血。 2）血标本立即送血库复查，并作细菌培养。 3）解热镇痛药物应用。 4）针刺内关、足三里、曲池等。 预防：开展血液滤除白细胞工作；多次输血发热者应输洗涤红细胞。 2、过敏反应： 症状出现越早反应越严重，面部潮红、皮肤搔痒、荨麻疹，可出现哮喘、喉头水肿、恶心、腹痛、腹泻、呼吸困难、神志不清、休克。 ⑵处理 1）应用抗组织胺药物、地塞米松。 2）针刺。 3）反应严重者停止输血，吸氧。 4）肾上腺素抗休克。 5