胸痹心痛(冠心病不稳定性心绞痛)诊疗常规.docVIP

胸痹心痛（冠心病不稳定性心绞痛）诊疗常规 胸痹心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉闭阻不畅，临床以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要表现的一种病证。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。西医冠心病不稳定性心绞痛即归属于本病范畴。 一、诊断 中医诊断参照《中医内科常见病诊疗指南》，中国中医药出版社，2008年8月。 西医诊断参照2007年中华医学会心血管病学分会颁布的《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》。 二、中医治疗 急性发作时的治疗 中成药治疗 1）速效救心丸，行气活血，祛瘀止痛，每次10-15粒，舌下含化，必要时可重复。 2）血瘀者，选用丹参注射液、复方丹参注射液、川芎注射液、红花注射液、丹红注射液、三七皂苷注射液等静脉滴注，适用于瘀血闭阻者，根据病情选取1种；气虚者选用黄芪注射液静脉滴注；气阴亏虚者选用生脉/参麦注射液静脉滴注；气虚阳虚者选用参附注射液静脉滴注。 2、针刺治疗 1）针刺内关、膻中、足三里，得气后留针20分钟。 2）针刺双侧耳穴心脏点，采用中等刺激，疼痛缓解即止。 缓解期的治疗 （一）辨证论治 1、心血瘀阻证 症状：心胸阵痛，如刺如绞，痛有定处，入夜尤甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 治法：活血化瘀，通脉止痛 方药：冠心Ⅱ号方加味。丹参30g、川芎12g、赤芍12g、红花12g、降香12g、桃仁12 g、郁金12g、甘草6g。 瘀血闭阻重证，胸痛剧烈，可加乳香、没药、元胡等，加强活血理气之功；若血瘀气滞并重，胸闷痛甚者，可加沉香、檀香等辛香理气止痛之药；若寒凝血瘀或阳虚血瘀者，伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟，可加桂枝或肉桂、细辛等温通散寒之品；或人参、附子等益气温阳之品； 中成药：根据病情，选择1-2种应用。 血塞通软胶囊，活血祛瘀，通脉活络。用于瘀血阻滞所致的胸痹心痛。口服，一次2粒，2次/日。 复方丹参滴丸，活血化瘀，理气止痛。用于胸中憋闷，胸痹心痛。10粒，3次/日。 冠心丹参滴丸，活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀型冠心病所致的胸闷、胸痛、心悸气短。口服，每次10粒，3次/日。 舒血宁注射液，活血化瘀。用于胸中憋闷，胸痹心痛。静脉滴注，每日5ml，用5%葡萄糖注射液250ml或500ml稀释后使用。 灯盏花注射液，活血化瘀，用于心血瘀阻之胸闷或痛、心悸等。１５～２０ｍｇ加入５％～１０％葡萄糖溶液５００ｍｌ中滴注，一日１次。１５～２０ｍｇ加入５％～１０％葡萄糖溶液５００ｍｌ中滴注，一日１次。