门脉系统积气--丁香园.docVIP

Portomesenteric vein gas: pathologic mechanisms, CT findings, and prognosis.Radiographics. 2000 Sep-Oct;20（5）:1213-24门脉系统积气少见，最常见病因为肠系膜缺血，也可见于腹部炎症和感染、创伤、移植。门静脉和肠系膜上静脉积气可同时存在，前者更多见于门静脉炎和肝移植，后者更多见于小肠病变。门脉系统积气大多预后良好，无需手术。如果门脉系统积气合并肠系膜缺血，则必须手术。患者预后差，死亡率高（75% –90%）。但广泛门脉系统积气不一定预后差。医源性门脉系统积气常预后良好。机制肠腔内气体可穿过血管壁，进入肠系膜小静脉，进入通过肠系膜上下静脉和门静脉入肝。促使腔内气体进入门脉系统的因素：溃疡破坏肠壁，肠壁通透性增加，肠管扩张，肠腔上皮脱落（见于克罗恩病等），创伤时肠腔内压力骤变等。病变发展常始于肠壁病变，肠管扩张及败血症。CT表现门脉系统积气CT表现为管状、分枝状充盈缺损。肠系膜缺血导致肠坏死CT表现为血管阻塞、肠管扩张、肠壁增厚、肠壁强化增强或减弱、肠壁积气、肠系膜水肿、腹水、门脉系统积气、其他器官梗塞等，这些征象多无特异性。鉴别门静脉积气：周边分布，可至肝包膜下（距包膜2cm内），更细小，分支更多胆道积气：多在肝中部，一般不延伸至包膜下两者均多见于肝左叶。肠系膜静脉积气气腹：不呈管状或分支状，可分布于肠管系膜缘、壁层腹膜（腹膜腔）。阑尾积气：阑尾腔内，阑尾与盲肠相连。肠系膜积气原因肠壁异常 Intestinal Wall Alterations肠缺血坏死胃癌或胃溃疡穿孔炎症性肠病（溃疡性结肠炎，克罗恩病）肠管扩张 Bowel Distention医源性胃肠扩张： 胃造口术，胃底静脉曲张硬化治疗，内镜下逆行胰胆管造影（ERCP），结肠镜，钡灌肠自发性麻痹性肠梗阻，阻塞性肠梗阻急性胃扩张腹部钝性/闭合性损伤气压伤腹部败血症 Intraabdominal Sepsis憩室炎腹腔脓肿和坏疽胆囊炎胆管炎阑尾炎结肠炎腹部结核其他 Unknown Causes器官移植：肝移植，肾移植，骨髓移植肺部疾病：慢性阻塞性肺病COPD，支气管肺炎激素和细胞抑制剂治疗 门静脉积气可见周边分布，至肝包膜下，较胆道积气更细小，分支更多. 胆道积气位于肝中部，不延伸至包膜下 查看原图 gastrocolic venous trunk（胃结肠静脉主干？）积气（a箭），肠系膜上静脉积气（a箭头）。乙状结肠憩室炎患者肠系膜下静脉积气（b箭）。肠系膜小静脉积气（c箭）。查看原图 空腔脏器穿孔所致腹腔积气（4箭），位于腹膜腔及肠管系膜缘。阑尾积气（5粗箭），可见阑尾与盲肠相连（5细箭）。  肠系膜上静脉血栓（ab箭）。腹主动脉夹层（c黑箭）继发肠系膜缺血，导致肠系膜静脉血栓（c白箭）。 查看原图 肠系膜缺血致肠管扩张（a箭头），肠系膜脂肪浸润（a箭），肠壁积气（b箭），肠系膜静脉积气（b箭头），肠壁强化减弱（c箭），肠系膜水肿（d直箭），肠壁增厚（d弯箭），肠系膜小静脉积气（d箭头），肝肾梗塞（e箭），肝内门脉积气（e箭头）。 8.肠系膜缺血致结肠壁增厚（a箭），肠系膜水肿，肠系膜静脉积气（a箭头），门脉积气（b箭）。手术证实右半结肠坏死，术后15天门脉系统积气较前吸收。9.肠系膜缺血致肠系膜静脉积气（箭），盲肠壁增厚（箭头），手术发现广泛肠系膜缺血，患者术后死亡。 患者腹痛，腹胀，10小时前接受结肠镜检查，怀疑结肠穿孔，保守治疗，预后良好。结肠扩张（a），门脉积气（箭）。 左肝门脉分支积气（a箭），乙状结肠壁增厚（b箭头），乙状结肠系膜脓肿（b箭）。手术证实为急性憩室炎合并脓肿形成，行结肠切除+脓肿引流术，术后复查CT显示门脉积气较前吸收。  腹壁坏疽致皮下和肠系膜积气（箭），肠系膜静脉积气（箭头）。患者术后3天死亡。 查看原图非霍奇金淋巴瘤患者，发热，腹痛。胰头周围淋巴结增大（a箭），穿刺活检见结核分枝杆菌，门脉积气（b箭），考虑结核所致门静脉炎。抗结核治疗6月复查，胰头周围淋巴结增大较前改善，门脉积气较前吸收。 病人患有哮喘，非霍奇金淋巴瘤，正接受激素治疗，无其他症状。肠壁内积气（a箭，b箭头），肠系膜静脉积气（b箭）。未手术，恢复良好。 肝移植10天后见门脉积气（箭），无其他并发症，10天后门脉积气吸收。