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第三章 牙体缺损的修复 牙体缺损tooth defect——是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓和牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观等也将产生不同程度的影响。牙体缺损最常见的原因是龋病。 ★牙体缺损的修复原则 （一）正确地恢复形态与功能 A．轴面形态——有一定的凸度，便于洗刷，易于清除菌斑 B．邻接关系——接触过紧可导致牙周膜损伤，过松可导致食物嵌塞 C．外展隙和邻间隙——尽可能恢复到原状 D．咬合关系——具有稳定而协调的咬合关系，非正中关系亦协调，咬合力接近牙长轴方向，咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应 D．修复体的牙体预备应符合美学要求 （二）牙体预备过程中注意保护软硬组织健康 a、去除病变组织 b、防止损伤邻牙 c、保护软组织 d、保护牙髓——锐利高效车针、轻压磨切、间断短时磨切、水冷却、垫底护髓 e、适当磨除牙体组织——能用部分冠获得良好固位时尽量不选择全冠修复；轴面聚合度不宜过大；按牙体解剖外形均匀磨除；严重错位的牙必要时先进行正畸治疗；避免将修复体边缘向根端作不必要的延伸 f、预防和减少继发龋——边缘线应尽可能短，表面尽可能光滑 g、牙体预备尽量一次完成 h、暂时冠保护 （三）修复体边缘设计应合乎牙周组织健康的要求 ■龈上边缘——优点：医生容易操作、患者容易清洁、印模材料容易复制、修复体容易检查、 磨除牙体量少、对牙龈无损伤刺激 缺点：不利于固位、边缘易龋坏、不利于美观 （建议尽量使用龈上边缘，特别是老年患者，牙龈萎缩，龈合距较高，牙冠轴面突度过大者） ■龈下边缘——优点：增加修复体固位特别是老年患者、美观特别是前牙唇侧、龋坏机会小 缺点：修复体边缘密合性检查困难、易对牙龈产生刺激 （建议龈合距离短，牙颈部有充填体，牙根面敏感，对龋坏易感，个人口腔卫生差，对颌为天然牙且咬合力大，牙周支持组织差的患牙应设计龈下） （四）修复体应合乎抗力形与固位形的要求 抗力形——是指在完成修复后，要求修复体和患牙均能抵抗抵抗合力而不致被破坏或折裂 （1）增加患牙抗力的措施 A．避免牙体预备后形成薄壁弱尖。修复体应尽可能覆盖保护薄弱部位，防止合力作用在牙体薄弱部位以及修复体的界面上 B．牙体预备时龋齿易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾峡不得超过两牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/3。 C．牙体缺损大者，应采用辅助增强措施，如采用钉、桩加固 （2）增加修复体抗力的措施 a、保证修复体适当的体积和厚度 b、保证修复体质量 c、根据患牙条件和设计要求，选择理化性能优良的修复材料 d. 合理设计修复体的外形，内表面应避免尖薄锐的结构形式，防止因应力集中而出现折裂 e.控制咬合面形态及合力方向，避免合力集中，金瓷的衔接点应避免直接承受合力 固位形——增强修复体固位力的几何形状称为固位形 ★各种边缘设计的特点（考题） 形态 优点 缺点 适应证 刃状 保存牙体组织较多 强度最差，边缘位置难确定 偶尔用于倾斜牙 斜面 能消除无基釉 限于金属材料 嵌体和部分冠 凹槽 边缘清晰，厚度合适，容易掌握和控制 可能形成无基釉边缘 铸造全冠、烤瓷冠舌腭侧 深凹槽 边缘清晰，强度较好 可能形成无基釉边缘 烤瓷冠唇颊面、全瓷冠 直角肩台 边缘强度好 磨除牙体组织多，密合度最差 烤瓷冠唇颊面、全瓷冠 带斜面肩台 有足够厚度并可消除无基釉 颈部美观性受到影响 后牙烤瓷冠颊面，位于龈上 ★牙体缺损的固位原理 （一）约束力——将患牙预备成一定的几何形状，限制人造冠的运动方向，只允许其在某一方向的就位与脱位。并合理设计沟、洞、钉洞等以增大刚性约束和约束力 （二）摩擦力——是两个相接触而又相对运动的物体间所产生的相互作用力。摩擦力与接触面积越大、正压力、两物体间的密合程度及表面粗糙度有关，故可采取以下措施增加摩擦力 √修复体与制备牙的接触面要密合，越密合越好 √尽可能增大接触面积，要求窝洞深度深及牙本质内 √患牙制备时，其轴面应近于平行，各轴面越平行，固位越好，一般聚合度以2-5°为宜 √点线角清晰圆钝以增大摩擦力 √设计各种固位形，以增大摩擦力 （三）粘接力——起辅助固位的作用、影响因素有：粘接面积、粘结剂厚度、粘接面粗糙度、粘接面状况、粘结剂的稠度、粘结剂的种类、被粘接修复材料种类及特性 ★牙体缺损修复体常用的固位形 （1）环抱固位形——最基本的固位形式，与龈合高度、轴壁平行度、修复体密合度有关 （2）钉洞固位形——一般深1.5mm，可增加到2mm，直径1mm。钉洞一般预备在接近釉牙本质界的牙本质内。前牙一般1-3个，置于舌面窝的深处和舌面切缘嵴与近远中边缘嵴交界处；后牙一般2-4个，