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不同麻醉方法对老年结直肠癌手术病人 白细胞糖代谢的影响 周荻 缪长虹 (复旦大学附属中山医院麻醉科，200032) 【摘要】目的 本研究通过对围术期白细胞糖代谢变化的观察，反映白细胞代谢，间接反映其功能状态，寻找对老年人免疫功能状态影响小的麻醉方法，并探讨其可能的发生机制。方法 选择32例65岁以上，ASA I~II级，BMI 18~25，无糖尿病史择期行结直肠癌手术的病人。随机分为4组，丙泊酚静脉全麻复合硬膜外组（P+E组），七氟烷吸入全麻复合硬膜外组（S+E组），丙泊酚静脉全麻组（P组）和七氟烷吸入全麻组（S组），每组8例。术中均维持血流动力学稳定在基础值上下30%以内，控制补液量和种类，术后完善镇痛，采用痛觉视觉模拟评分法（VAS），评分在0~3分者入组。每例病人分别于麻醉前10分钟（T1），手术开始后60分钟（T2），手术结束后30分钟（T3）和手术结束后24小时（T4）分别采集外周静脉血标本（肝素抗凝），测定血糖，白细胞内丙酮酸激酶（PK）和葡萄糖6-磷酸脱氢酶（G-6PD）的活性，并记录术前和术后一天的白细胞数量。结果 血糖：P+E组，P组和S组在T3和T4的血糖显著高于T1（P0.01）。P组和S组在T3的血糖显著高于T2（P0.01）。组间比较，4个时间点血糖差异无统计学意义（P0.05）。白细胞计数：与T1比较，四组在T4的白细胞计数均显著升高（P0.01），但组间比较均无统计学差异（P0.05）。白细胞内丙酮酸激酶（PK）活性：P+E组，S+E组和S组在T3时的PK活性显著高于T1（P0.05），且这三组在T4时的PK活性又显著低于T3（P0.05）。T3时P+E组的PK活性显著高于P组，S+E组的PK活性显著高于S组（P0.01）。P组的PK活性虽然随着时间变化也有升高，但无统计学意义（P0.05）。白细胞内葡萄糖6-磷酸脱氢酶（G-6PD）活性：P+E组，S+E组和S组在T3时的G-6PD活性显著低于T1（P0.05）。P+E组，S+E组在T4时的G-6PD活性显著高于T3（P0.05）。T3时P+E组的G6PD活性显著低于P组，S+E组的G6PD活性显著低于S组（P0.01）。P组的G6PD活性虽然随着时间变化也有降低，但无统计学意义（P0.05）。结论 手术创伤的应激会引起术中术后血糖升高，白细胞计数升高和术后早期白细胞内丙酮酸激酶（PK）活性的增高，葡萄糖6-磷酸脱氢酶（G-6PD）活性的降低，即白细胞内糖酵解途径的增强和磷酸戊糖通路的抑制，并在术后24小时有恢复到基线的趋势。硬膜外复合全身麻醉与全身麻醉相比对老年下腹部手术病人术后早期白细胞内PK和G-6PD活性变化的影响小，间接反映出对术后早期免疫功能激活的抑制少。丙泊酚静脉全麻对白细胞内PK和G-6PD活性影响最大，可能与丙泊酚抑制中性粒细胞（PMN）功能的作用有关。 【关键词】应激反应，麻醉，老年人，白细胞，丙酮酸激酶（PK），葡萄糖-6磷酸脱氢酶（G-6PD） The influence of different anesthesia methods on leukocyte glucose metabolism in elderly patients under colon and rectum cancer surgery ZHOU Di, MIAO Chang-hong. Department of Anesthesiology, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China 【Abstract】Objectives Through the observation on the change of perioperative leukocyte glucose metabolism, we hope to find the best anesthesia method which to influence the elderly patients’ immune system minimally as well as the possible mechanism. Methods Thirty-two ASA I or II, BMI 18~25 elderly patients (65y) undergoing elective colon and rectum cancer surgery were randomized into four groups (n=8 each): P+E group, S+E group, P group and S group. Patients in each group were anesthetized