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附表1 编号 广告经营登记申请表 单 位 名 称 深圳市××杂志社 经 营 场 所(住所) 福田区深南路××大厦A栋3楼 法定代表人(负责人) 李某某 申 请 日 期 2006年8月8日 说 明 1、在签署文件和填表前,申请人应当已细阅《中华人民共和国广告法》、《广告管理条例》、《广告管理条例施行细则》及《广告经营许可证管理办法》等广告管理法律、法规和规章,确知权利和义务。 2、申请人无需保证即对其提交的材料的合法性、有效性、真实性承担责任。 3、申请人需使用中文以钢笔、毛笔或签字笔工整填写。 4、申请人申请广告经营,除提交本表外,还需提交下列申请材料:(1)广告媒介证明;(2)广告经营设备清单、经营场所证明;(3)广告经营机构负责人及广告审查员证明文件;(4)单位法人登记证明。上述申请材料应使用A4纸。 中华人民共和国国家工商行政管理总局制 一、申请登记事项 单位名称 深圳市××杂志社 广告经营机构 深圳市××杂志社广告部 经营场所 福田区深南路某某大厦X栋X楼XXX室 法定代表人 (负责人) 李某某 类型 其他 经营期限 2006年9月3日至2007年9月3日 广 告 经 营 范 围 设计和制作印刷品广告,利用自有《XX》杂志发布广告。 法定代表人签字:李某某 (单位盖章) 2006年12月13日 注:1、“经营场所”一栏应填写申请人从事广告经营活动场所的详细地址。 2、“类型”一栏应填写广播电台、电视台、报刊出版单位或者事业单位,不属上述单位的填“其他”。 二、广告审查员、广告专业人员情况 姓 名 性别 年龄 学历 专业 拟 任 职 位 赵某 孙某 男 女 29 24 本科 大专 广告 美术 三、法定代表人(负责人)情况 姓 名 李某某 性别 男 出生日期 1966年×月×日 学 历 本科 专业 广告 住 址 深圳市福田区××小区11栋506 联系电话 82×××××× 邮政编码 518000 身份证复印件粘贴处 四、申请材料目录 序号 材 料 名 称 说 明 页数 1 2 3 4 广告媒介证明; 广告经营设备清单、经营场所证明; 广告经营机构负责人及广告审查员证明文件; 单位法人登记证明; 1 2 4 1 广告经营申请登记审核表 受理情况 受理通知书文号 受理人 受理日期 拟核准情况 名称 广告经营机构 经营场所 法定代表人(负责人) 类型 经营期限 经营范围 审查人 日期 审核意见 签字: 年 月 日 签字: 年 月 日 签字: 年 月 日 《广告经营许可证》核发情况 领证人 签字 发证人 签字 日期 日期 电话 归档人 归档日期 附表2 编号 广告经营变更登记申请表 单 位 名 称 深圳市××杂志社 经 营 场 所 罗湖区深南路××大厦B座20楼 广告经营许可证号 06-×-×××× 法定代表人(负
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